医学讲解44肺结核的鉴别诊断.pptVIP

肺部园形阴影的各种病因（二） 三、先天性疾病 含液支气管肺囊肿 隔离肺 肺动静脉瘘 四、其它 类风湿结节张 肺内血肿 孤立性矽肺融合结节 肺梗塞 园形肺不张 五、肺外病变酷似肺内病变者 叶间积液、包裹性胸腔积液 乳头阴影 皮肤及胸壁肿瘤、胸壁结核 限局性胸膜间皮细胞瘤 肺结核球的诊断 在肺部园形病变中，结核球较为常见，单发者多，也可多发。 病人常无明显结核中毒症状，如无溶解，呼吸系统症状也少见，痰结核菌检出率也很低。 肺结核球为具有纤维包膜的干酪灶或由干酪厚壁空洞阻塞愈合而成。 肺结核球的特点 1.病变好发于上叶尖、后段及下叶尖段 2.一般直径不超过3.0cm，但也有超过5.0cm者，边缘清晰 3.结核球内常有钙化灶及透亮区或空洞形成 4.球形病灶在邻近有卫星灶，并可见引向肺门的索条状的引流支气管影，邻近胸膜可有胸膜粘连 5.抗结核治疗后短期内常无明显变化，痰结核菌（-） 肺结核球与周围型肺癌的鉴别 （一） 肺结核球 周围型肺癌 临床表现 可无明显症状。当结核球有溶解时，可有咳嗽，咳痰乃至咯血等 可无明显症状。可有胸痛，咳嗽，血痰，还可有肺外表现，如杵状指，肺性骨关节病，类癌综合征等 胸部X线表现 1.以上叶尖、后段多见 2.3.0cm时，密度较浓 3.边缘清晰。结核球较大时偶有分叶征 4.病灶内较易形成近端偏心溶解或空洞 5.可见卫星灶及钙化灶 6.与邻近胸膜有粘连带 1.可发生于S3、S4+5及下叶各段 2.3.0cm时，病灶密度较低 3.毛刺征（+），分叶征（+） 4.如有溶解则如菜花状不规则的远偏心或中心溶解 5.无卫星灶 6.胸膜皱缩征（+） 肺结核球与周围型肺癌的鉴别（二） 肺结核球 周围型肺癌 增强CT 典型时可呈环形增强 典型时呈广泛性增强 实验室检查 血抗结核抗体可（+） 活体组织检查发现结核结节 血肿瘤标记物可（+） 痰癌细胞可阳性 活检为癌组织 动态变化 变化慢或不变 增长相对较快，有时首先出现转移症状 肺结核球与慢性肺化脓的鉴别 肺结核球 慢性肺化脓 临床症状 发病缓慢，可无症状或轻度结核中毒症状及轻咳 可能有或曾有急性呼吸道感染症状，常有慢性咳嗽，咳脓痰 胸部X线表现 1.病变较浓密，境界清晰 2.与肺门有引流支气管影相连 3.有卫星灶、钙化灶。 4.可跨叶分布 1.较浓密，周围境界欠清晰 2.脓肿周围有扭曲的小血管影（局部充血征） 3.无钙化，偶有小透亮区 4.常限局于同一肺叶或肺段 实验室检查 血常规无变化 痰检查常阴性 如有溶解，痰AFB（+） 血常规可正常，也可白细胞总数增多 痰中可见脓细胞 痰培养可见致病菌 肺结核球与肺部炎性假瘤的鉴别 肺结核球 炎性假瘤 临床症状 多无症状或有轻度结核中毒症状 多无症状 胸部X线表现 1.上叶尖、后段多见 2.边缘清晰，可有卫星灶 3.密度欠均匀，可有钙化或溶解区 4.与肺门有引流支气管影相连 1.多位于中下叶，近肺表面 2.边缘多清晰如铅笔勾划样 3.密度均匀 增强CT 无增强或环形增强 病灶呈显著增强（硬化性血管瘤） 实验室检查 血抗结核抗体可（+） 如有溶解，痰AFB（+） 无异常 肺结核球与肺错构瘤的鉴别 肺结核球 肺错构瘤 临床症状 多无症状或有轻度结核中毒症状 多无临床症状 胸部X线表现 1.多位于上叶尖、后段 2.边缘清晰，可有分叶征 3.周围无浸润，有卫星灶 4.球内可有钙化，（斑点状或环形）低密度区 1.多位于中下叶近胸膜表面或叶间裂 2.境界清晰，3.0cm时可有分叶征 3. 无卫星灶 4.球内可有爆玉米花样钙化、无溶解 实验室检查 如有溶解，痰AFB（+） 无异常 肺结核的鉴别诊断 结核病是常见的慢性感染性疾病。 肺结核是最常见的临床类型。 临床表现与其它呼吸系统疾病相似，因此，需与其它疾病进行鉴别诊断。 正确的诊断来自 （1）通过细致调查、收集完整的临床资料； （2）进行合乎逻辑的思考、分析与推理，作出初步诊断； （3）通过治疗、处理及随访观察，验证诊断的正确性。 诊断是对疾病本质的认识和判断过程； 诊断全过程中要贯穿鉴别诊断的思考； 诊断与鉴别诊断是认识疾病本质的不可分割的、互补的二个重要过程。 同病异症 异病同症 同病异影 异病同影 肺结核各临床分型的主要影象学表现 原发性肺结核 肺门、纵膈淋巴结肿大 血行播散性肺结核 双肺弥漫性分布的点状 结节性阴影 继发性肺结核 片絮状及/或空洞性及/ 或球形病变为主 结核性胸膜炎 胸腔积液及/或胸膜粘