第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断演示课件.ppt

薄束楔束损害 深感觉障碍 锥体束损害 中枢性瘫痪 脊髓小脑束损害 小脑性共济失调 9. 脊髓半侧损害 脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）： 病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍 8. 脊髓束性损害 损害部位 临床表现 七、脊髓（Spinal Cord） 病损表现及定位诊断 1. 高颈髓（颈1~4） （二）脊髓横贯性损害 损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗 常伴有枕部疼痛及头部活动受限 颈3~5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失 七、脊髓（Spinal Cord） 病损表现及定位诊断 三叉神经脊束核受损 副神经核受累 病变由枕骨大孔波及颅后窝 同侧面部外侧痛、温度觉丧失 同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和萎 缩 引起延髓及小脑症状，如吞咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震颤等 七、脊髓（Spinal Cord） 病损表现及定位诊断 颈8~胸1节段侧角细胞受损产生Horner征 2. 颈膨大（颈5~胸2） 两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪 病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍 七、脊髓（Spinal Cord） 病损表现及定位诊断 3. 胸髓（胸3~12） 胸3~5脊髓节段是血供较差而最易发病的部位 损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍，受损节段常伴有束带感 比弗（Beevor）征 病变位于胸10~11时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动 七、脊髓（Spinal Cord） 病损表现及定位诊断 4. 腰膨大（腰1~骶2） 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍 腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时表现为坐骨神经痛 损害平面在腰2~4则膝反射往往消失，如病变在骶1~2则踝反射往往消失 如 骶1~3受损则出现阳痿 七、脊髓（Spinal Cord） 病损表现及定位诊断 5. 脊髓圆锥（骶3~5和尾节） 支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征 肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍 髓内病变可出现分离性感觉障碍 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此圆锥病变可出现真性尿失禁 见于外伤和肿瘤 七、脊髓（Spinal Cord） 病损表现及定位诊断 6. 马尾神经根 马尾神经损害时症状和体征可为单侧或不对称 根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部和小腿，下肢可有下运动神经元性瘫，括约肌障碍常不明显 见于外伤性腰椎间盘脱出（腰1、2以下）和马尾肿瘤 七、脊髓（Spinal Cord） 病损表现及定位诊断 第二节 脑与脊髓的血管 一、脑的血管 （一）脑的动脉 ① 眼动脉 ② 脉络膜前动脉 ③ 后交通动脉 ④ 大脑前动脉 ⑤ 大脑中动脉 1. 颈内动脉 来源于颈内动脉和椎动脉（图2-18 脑的动脉供应A、B、C） 解剖结构及生理功能 2. 椎动脉 （1）椎动脉的主要分支 ① 脊髓前、后动脉 ② 小脑下后动脉 （2）基底动脉的主要分支 ① 小脑下前动脉 ② 迷路动脉（内听动脉） ③ 脑桥动脉 ④ 小脑上动脉 ⑤ 大脑后动脉 一、脑的血管 解剖结构及生理功能 图2-19 Willis环的组成及分支 3. 大脑动脉环（Willis环） 两侧大脑前动脉起始段 两侧颈内动脉末端 两侧大脑后动脉 前交通动脉 两侧后交通动脉 一、脑的血管 解剖结构及生理功能 2. 大脑深静脉 图2-20 脑的静脉b 图2-20 脑的静脉a （二）脑的静脉 1. 大脑浅静脉 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 大脑内静脉 大脑大静脉 一、脑的血管 解剖结构及生理功能 可出现病侧单眼一过性黑矇、病侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍 （一）颈内动脉主干受累 一、脑的血管 病损表现及定位诊断 ① “三偏”症状 ② 可有不同程度的意识障碍 ③ 优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍 （二）大脑中动脉受