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流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B 概 述 流行性乙型脑炎，国际上称日本脑炎。 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征 可有后遗症 病原学 流行病学 发病机制与病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别 治疗及预后 预防 传染源 人畜共患的自然医源性疾病，人与许多动物可作为传染源。包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，猪的感染率可达100% 人不是重要传染源（病毒血症期5天） 病毒自然扩增 易感人群 人畜共患疾病(zoonosis) 蚊虫叮咬： 蚊子是乙脑的主要传播媒介。国内传播乙脑病毒的蚊种有库蚊、伊蚊、按蚊等，三代喙库蚊是主要传播媒介。蚊虫感染乙脑病毒后不发病，但可带病毒越冬或经卵传代，成为乙脑病毒的长期宿主。 传播途径 这就是传播乙脑的三带喙库蚊！ 人群易感性 人群普遍易感，感染后多呈隐性感染，只有少数人感染后得病呈显性感染； 感染后免疫力持久； 2-6岁儿童发病率最高。 流行特征 1、季节性：除热带地区全年散发外，亚热带和温带地区，有严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9三月，约占全年的80-90%。 2、地区性：东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。★ 3、年龄结构变化：以往10岁以下儿童为主，占病人总数的80%以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故，近来发现发病年龄结构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童普遍接种疫苗有关。 4、高度散发性：因隐性感染多，临床发病少，同一家庭中发生2例以上的病人极少。 ⑺其他神经系统症状和体征：由于病变轻重不同，发生部位不 同，故神经症状为多样性、可变性。 A，延髓受累→球麻痹→痰鸣、吞咽困难、呼吸障碍； B，前庭小脑受损→眼球震颤、瞳孔变化； C，锥体束病变→巴氏征阳性； D，植物神经受损→面红、多汗、二便失禁、尿储留； E，肢体瘫痪：见于重症患者，其特点为同时伴有意识障碍。 综上所述，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状， 呼吸衰竭也是乙脑的主要死亡原因。 高热 抽搐 呼吸衰竭 综上所述，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，呼吸衰竭也是乙脑的主要死亡原因。 乙脑极期－昏迷，鼻饲 乙脑极期　高热昏迷 乙脑极期－高热、惊厥、昏迷 乙脑恢复期－扭转痉挛 乙脑恢复期－角弓反张 （三）恢复期：极期之后病人进入恢复期，体温开始下降，神经、精神症状逐渐好转，重症者可留有神志迟钝、痴呆、低热、失语、吞咽困难、瘫痪、扭转性痉挛等。经积极治疗大多数病人于6月内恢复。 （四）后遗症期：患病6月后如仍留有的精神神经症状者称后遗症。主要表现为失语、扭转性痉挛、精神失常、癫痫等。 五、实验室检查 （一）血象：WBC常在10-20×109／L，中性粒细胞在80%以上。 （二）脑脊液：同于其他病毒性脑炎，外观无色透明或微混；压力轻度升高；WBC50-500×106／L，少数可达1000×106／L，氯化物正常，糖正常或偏高，蛋白偏高。少数病人脑脊液可正常。 （三）血清学检查 1、补体结合实验：特异性高，但抗体出现时间迟，且要求双分 血清对照抗体效价4倍以上增高，无早期诊断价值。 2、血凝抑制实验：其抗体出现较早，阳性率第1周30%，第2周 60-70%，5-6月抗体水平下降，也需要双分血清呈4倍增高。 注：有时可出现假阳性。 3、中和实验：特异性高，但方法复杂，且早期阳性率低，主要 用于流行病学调查。 4、特异性IgM抗体测定：目前临床上应用最好的方法，且用于早 期诊断。方法有ELISA、间接免疫荧光法、2-巯基乙醇耐性实验。 （四）病原学检查： 1.病毒分离：主要存在脑组织中，血或脑脊液不易分离病毒。在病程第一周内死亡的病例脑组织中可分离到病毒。 2.病毒核酸检测：RT-PCR扩增乙脑病毒RNA，研究中应用。 诊 断 1、流行病学资料 在乙脑流行区居住，在蚊虫叮咬季节发病或病前25天内在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行区。多发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童。 2、临床特点 起病急，临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。 3、实验室资料