婴幼儿期哮喘的讲解课件.pptVIP

将①有食物变应原致敏的依据②外周血嗜酸性细胞4％，③与感冒无关的喘息，列为3项次要危险因素： 如果疑诊哮喘的婴幼儿在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素，则应考虑哮喘的诊断。 此外，PRACTALL还强调了婴幼儿喘息的第4种临床表型[1]对日后哮喘的预测和评估亦有一定帮助。第四种临床表型是间歇性严重发作的喘息。 2．3需要观察实验性治疗后的反应才能诊断：临床上还有一类疑诊哮喘的婴幼儿，哮喘诊断依据按第二种模式亦不很充分， 因此难以在就诊当时予以哮喘诊断。但是该类有喘息症状或长期咳嗽患儿按照一般常见的“感冒”治疗无效，按“下呼吸道感染”经过较长时间抗生素治疗亦无效， 而应用支气管舒张剂及抗炎(激素、白三烯调节剂)治疗则有效。该类患儿如果能除外其他疾病所引起的喘息和咳嗽，也可考虑哮喘的诊断或按照哮喘予以治疗。 因此通过实验性治疗予以辅助或确定哮喘诊断尤为重要。自2006年版GINA至今一直强调： 对于5岁及以下儿童，确定哮喘诊断的有效方法是应用短效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素： 如果按照哮喘治疗临床症状明显改善，而当治疗停后症状又恶化，则支持哮喘的诊断。 2008PRACTALL也强调了观察治疗反应在诊断中的重要性，认为，如果用吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或支气管舒张剂治疗无效，则哮喘的诊断需要重新审定[2]。 2．4需要日后随诊观察才能诊断喘息症状在婴幼儿期并非哮喘特有，许多非哮喘疾病也可出现喘息症状尤其在1岁以内更为常见。 因此对第一次喘息发作的婴幼儿很难在就诊时予以诊断或排除哮喘，必须通过日后随诊观察才能确定。 在婴幼儿期哮喘的诊断及随诊的重要性方面，PRACTALL为我们做了非常精辟的阐述： 对任何患有反复喘息和咳嗽发作的婴幼儿都可以被怀疑哮喘，确诊只有通过长期随访、广泛鉴别和观察对支气管舒张剂和(或)抗炎治疗后的反应[2]。 2．5需要进一步的辅助检查除外其它疾病才能诊断 “除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽”是儿童哮喘诊断标准中的重要条件。 通常情况下，如果婴幼儿其它条件皆符合哮喘诊断标准，亦无其它特殊病史及体征，则做一些临床常规检查项目除外常见的相关疾病后即可诊断，如，胸片(或肺CT)、PPD实验等。 但是，有些喘息婴幼儿，哮喘的病史及症状都不典型，既有哮喘的可能，但也有其它疾病的可疑，而后者通过一般的辅助检查难以确诊或除外。 可根据鉴别诊断需要做进一步的相关检查，如肺部HRCT、螺旋CT三维成像、食道PH值监测、纤维支气管镜等。 喘息出现的年龄越小，越要注意除外其它疾病，尤其是对抗哮喘治疗反应不佳者；如生后1-2个月就出现喘息，则应首先除外有无气道发育方面的异常等，而不能首先考虑哮喘； 2岁以下婴幼儿的急性喘息 (第1次)常见于：急性毛细支气管炎、气道异物、支气管炎、肺炎、过敏症(如食物过敏等)等； 反复喘息常见于：婴儿哮喘、喉／气管软化、慢性肺疾病(新生儿期呼吸系统疾病)、先天异常造成的气道狭窄(如血管环等)、胃食管反流、闭塞性细支气管炎、肺结核等。 3．婴幼儿哮喘诊断中应注意的问题． 3．1对于“反复喘息”的理解 “反复喘息”是哮喘病史中的关键点，对诊断至关重要。但是何谓“反复”目前我国儿童哮喘诊治常规中尚无定论，临床医生也对此很模糊，继而影响对哮喘的诊断。 五岁以下儿童哮喘早期诊断策略张卫平 婴幼儿期哮喘较年长儿哮喘的诊断及治疗难度明显增加，这已是全球业内人士的共识。 迄今，以婴幼儿期儿童为基础的临床及实验研究尚有限，而该年龄段喘息的自然病史、诱发因素、年龄特异的病理生理改变、哮喘的表现型、药物剂型及辅助装置的选择、吸入方式、治疗的依从性及预后等皆有自己的特点。 诊断困难的原因主要与下列因素有关：(1)婴幼儿期气道的发育尚未成熟，在气道的生理、解剖及免疫等方面有其特殊性；(2)在婴幼儿期引起喘息的疾病种类繁多，增加了鉴别诊断的难度； (3)喘息性疾病的临床自然表型在婴幼儿期尚未充分显现，是暂时性喘息还是哮喘尚需日后观察；(4)对哮喘诊断有一定帮助的辅助检查，如肺功能、气道激发试验、呼出气NO测定、诱导痰液分析等，在婴幼儿期受到设备条件及配合的限制。 因此正如PRACTALL[1]共识报告所言，迄今尚无特异的诊断工具或诊断标识物用于婴幼儿期哮喘的检测，对任何患有反复喘息和咳嗽发作的婴幼儿都应该被怀疑哮喘，通常，确诊只有通过长期随访、广泛鉴别和观察对支气管舒张剂和(或)抗炎治疗后的反应。 可见，对于婴幼儿期哮喘的诊断确实具