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第五讲 心律失常(一) 定 义 （arrhythmias） 心脏激动的起源异常或/和传导异常 分 类 ◆起源异常 窦性 异位 主动 被 动 ◆传导异常 速度 路径 ◆起源异常 ＋ 传导异常 ◆人工起搏器引起的心律失常 ;;心肌的电生理特点 ★自律性 无须刺激，自动地规律地发放冲动 机 理 舒张期自动除极 自律性组织 窦房结 心房传导组织 房室交界组织 His束 束支 Purkinje纤维 自律性高低依次是 窦房结，房室交界，His束以下 频率 60-100 40-60 25-40 窦性心律 窦房结节律为正常心脏的主导节律 机 理 超速抑制 异位心律 窦房结以外的起搏组织发放冲动,取代窦性节律而成为主导节律。 ;★兴奋性 心肌细胞对外界刺激作出应答性反应的能力， 实际是一次除极复极的过程。 不应期 本身兴奋时对接下来的刺激的再兴奋能力的下降 绝对不应期 对任何刺激无反应 除极至-55mv，历时200ms， 其后10ms，-60mv强刺激有反应 但不能传导，局部除极影响下一次除极，合称有效不应期 相对不应期 至-80mv，强刺激有反应， 但速度幅度低，传导慢，不应期短易形成折返 不应期的意义 避免痉挛 超常期 至-90mv，接近阈电位，较弱的刺激可引起兴奋， 易发生心律失常。 ;;★传导性 激动自动向四周扩散的能力 Purkinje纤维及束支最快， 房室结最慢 　意 义　心室收缩总是晚于心房， 保证了房室收缩的顺序性 ★收缩性 ;窦性心律及窦性心律失常 窦性心律　　源于窦房结的心律 Ｐ波规则出现，在Ｉ, II, avF, V4-6直 立, avR倒置, 频率60-100bpm 窦性心动过速　频率100bpm 窦性心动过缓　频率60bpm 窦性心律不齐　同导联Ｐ－Ｐ间期差异大于0.12s 窦性停搏或窦性静止　规则的窦性节律中突然Ｐ波 脱落，形成长Ｐ－Ｐ间期， 长间期不是正常间期的倍数 ;;;;期 前 收 缩 ( 早 搏 ) 　是异位起搏点提前发放的冲动 分 类　按常用名词 起搏点的部位：房性　交界性和室性 联律间期 早搏与其前窦性搏动之间的时间 代偿间歇　早搏后出现的较正常心动周期长的间歇 完全代偿 早波前后两个窦性激动的间距等于 一个正常心动周期的两倍 不完全代偿 早波前后两个窦性激动的间距短于 一个正常心动周期的两倍 插入性早搏 两个正常窦性搏动之间的早搏 单源性早搏 源于同一异位起搏点的早搏， 形态和联律间期完全相同 ;多源早搏 同一导联出现两种或两种以上 形态和联律间期不同的早搏 多形早搏 同一导联上联律间期相同， 但形态不同的早搏 频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏， 规律的出现 三联律