孕产妇儿童合理用药讲解课件.pptVIP

妊娠期常用药物——性激素类 己烯雌酚 常用于治疗阴道炎 - 1971首先报道，孕妇使用后新生儿发生罕见的阴道腺癌。 - 可造成新生儿生殖器畸形 女性新生儿表现为生殖道结构畸形、宫颈外翻、子宫颈嵌顿 男性新生儿表现为附睾或睾丸网囊肿、睾丸发育不全、隐睾、尿道下裂、假两性畸形等。 大部分畸形在青春期开始显现，90%以上在15一28岁有明确诊断，平均生存年龄为19岁。 分娩期常用药物——镇痛药、麻醉药 鸦片及吗啡类镇痛药因其对呼吸的抑制作用不宜应用。 哌替啶是分娩镇痛常用的药物，呼吸抑制作用较轻，高峰在用药后2～3h，计算好产程和给药时机可避免不良反应发生。 全麻药同样具有呼吸抑制作用，剖腹产时应使用局部麻醉或硬膜外阻滞麻醉 。 分娩期常用药物——子宫兴奋药和抑制药 麦角制剂可致强直性子宫收缩，故胎儿娩出前不宜使用。产后止血，因其有升高血压的作用对高血压孕妇要慎用。 缩宫素常用于引产和促进分娩，加强监护调整药物用量和滴速，可保持子宫的节律性收缩。 硫酸镁抑制子宫平滑肌，可治疗早产，应用时要严格控制药量。 β受体激动药（如沙丁胺醇）有抑制宫缩，改善胎盘血循环，延缓早产作用。对妊娠合并心脏病，甲亢及糖尿病者忌用。 钙拮抗药（如硝苯地平）通过抑制钙离子内流抑制宫缩，用药期间应监测血压和心率。 哺乳期用药 药物经母乳进人新生儿体内的量 - 乳腺的血流量 - 乳汁中脂肪含量 - 药物特性 如分子量小于200，离解度高，脂溶性高且呈弱碱性者，乳汁中含量高。 药物在新生儿的体内过程及特点 - 新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合能力差，导致游离型药物增多，药理活性增加 - 新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，影响了新生儿对多种药物的代谢。 - 新生儿肾小球滤过率低，消除药物的能力低下，易导致药物在新生儿体内积蓄中毒。 * * 哺乳期禁用与慎用药物 儿童合理用药问题 主要内容 与药物作用有关的基本特点 药物吸收的特点 药物分布的特点 药物生物转化的特点 药物排泄的特点 新生儿用药的特有反应 与药物作用有关的基本特点 水电解质调节能力弱，肾排泄能力低 血浆蛋白含量低，与药物结合能力弱 血脑屏障不健全 胃酸浓度低，胃肠蠕动弱 肝功能不完善 与药物作用有关的其他特点 日龄变化对药物代谢的差异大 个体差异明显 病理状态下，生理功能变化显著 经口给药的吸收 胃粘膜发育不全 胃酸分泌少 胆汁分泌少 胃肠蠕动缓慢 主动转运机制弱 药物吸收的特点 口服青霉素G、氨苄西林时，生物利用度增加 口服红霉素的血药浓度峰值出现晚 脂溶性维生素吸收减少 腹泻、缺氧时多数药物的吸收减少 胃肠蠕动缓慢，延长药物吸收时间 孕产妇、儿童合理用药 曹晓孚 2012年4月1日 卫办医政发〔2011〕112号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 　　为进一步加强孕产妇及儿童临床用药管理，保障孕产妇及儿童临床用药安全，现就孕产妇及儿童临床用药有关问题通知如下： 一、建立孕产妇及儿童药物遴选制度，加强购用管理 。 二、加强孕产妇及儿童药物处方权及调剂资质管理。 三、规范孕产妇及儿童药物临床应用管理 。 四、加强孕产妇及儿童用药处方和医嘱点评工作 。 二〇一一年八月十八日 卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童 临床用药管理的通知 目录 孕产妇合理用药问题 儿童合理用药问题 药物对 胚胎 胎儿 新生儿 孕产妇 的影响已是大家关心的问题。 药物不良影响 致畸作用 致突变作用 致癌作用 非致畸性有害影响 药物致畸的主要因素是什么？ 胎儿致畸的因素很多。 有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。 “致畸高度敏感期” 受精后3-8周（停经5-10周）称“致畸高度敏感期”。 神经组织于15-25日 心脏于20-40日 肢体于24-46日 眼畸形在24-39日 外生殖器在36-55日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。 孕产妇合理用药 妊娠期合理用药 是研究妊娠期特殊生理状态下药代动力学特点，以及药物对孕妇、胚胎、胎儿、新生儿的影响，以便正确选择药物和给药方案，在治疗疾病的同时保证母婴安全。 研究内容： - 妊娠期的药代动力学特点 - 药物在胎盘的转运 - 胎儿的药代动力学特点 - 妊娠早、中、晚期用药问题 - 妊娠期用药原则 妊娠期药代动力学——吸收 妊娠期胃酸分泌减少 使被胃酸破坏药物吸收增加 胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢，使口服药物的吸收延缓 妊娠反应时期 呕吐频繁的孕妇影响口服药物的吸收 药物在胎盘的转运 胎盘的生理功能 胎盘转运药物的方式