在部分特殊人群中规范化应用抗血小板药物的探讨讲解课件.pptxVIP

在部分特殊人群中规范化应用抗血小板药物的探讨中、美2014缺血性卒中二级预防指南均指出：要根据耐受性个体化选择抗血小板药物抗血小板药物应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特征基础上进行个体化选择（I,C）中国缺血性卒中/TIA二级预防指南20142AHA/ASA 缺血性卒中/TIA二级预防指南20141不同抗血小板药物的不良反应存在差异药物名称不良反应举例阿司匹林1胃肠道不适、出血、过敏反应（如哮喘）、荨麻疹、尿酸增高，可诱发痛风等氯吡格雷2出血、腹泻、腹部疼痛、消化不良等西洛他唑3头痛、头晕、心悸、腹胀、恶心、呕吐等双嘧达莫4头晕、头痛、呕吐、腹泻、脸红、皮疹和瘙痒等肠溶阿司匹林产品说明书2. 波立维产品说明书 3.西洛他唑产品说明书4.双嘧达莫产品说明书此次主要针对三类人群使用抗血小板药物进行探讨尿酸水平升高的患者消化道出血高风险患者哮喘患者特殊人群一消化道出血高风险患者抗血小板药物有引起上消化道出血的风险1抗栓药物使用与严重上消化道出血相关的OR校正后OR（95%CI）单用阿司匹林1.8（1.5-2.1）单用氯吡格雷1.1（0.6-2.1）单用VKA1.8（1.3-2.4）抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012）2指出：阿司匹林通过抑制环氧化酶，导致溃疡形成和出血，严重时也可导致患者死亡；其他抗血小板药物如氯吡格雷也能加重消化道损伤，联合用药时损伤更为严重。单用双嘧达莫1.9（1.3-2.8）风险降低风险增加基于人群的病例对照研究，以评估抗栓药物单用或联合治疗相关的严重上消化道出血风险。共纳入1443例严重上消化道出血病例以及57720例对照病例。Hallas J, et al. BMJ. 2006; 333(7571): 726抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志2013;52(3):264-270需要注意的是，阿司匹林导致胃肠道粘膜损伤的机制与氯吡格雷不同氯吡格雷阿司匹林抑制ADP与P2Y12受体结合*局部作用全身作用无直接消化道粘膜损伤抑制COX直接消化道粘膜损伤抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子前列腺素合成减少小肠胃阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合无直接局部损伤局部+全身作用*正常小肠组织无P2Y12受体1. Fork FT,et al.Scand J Gastroenterol 2000;35(5):464-4692. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志 2013;52(3):264-2703. Bhatt DL, et al.Circulation 2008;118(18):1894-1909 4. Endo H,et al.J Gastroenterol 2015;50(4):378-386阿司匹林对胃和小肠损伤率高消化道损伤类型患病率/发生率上消化道损伤类型 糜烂患病率60%1 溃疡3个月发生率7%1 复杂性溃疡胃肠道大出血年发生率0.6%1 相关死亡年发生率0.017%1小肠损伤*长期服用发生率88.5~100%2* 阿司匹林易引起小肠各段（十二指肠、空肠、回肠）发生损伤1. Hsu PI,et al.Curr Pharm Des 2015;21(35):5049-5055 2. Endo H,et al.J Gastroenterol 2015;50(4):378-386低剂量阿司匹林显著增加胃肠道出血风险，尤其是Hp感染患者低剂量阿司匹林使胃肠道出血风险增加1（OR: 1.8; 95%CI: 1.18-2.75）服用低剂量阿司匹林同时伴Hp感染患者胃肠道出血风险增加2（OR: 4.7; 95%CI: 2.0-10.9）中国幽门螺旋杆菌科研协作组从2002-2004年对全国19个省、市、自治区26341例Hp阳性患者进行了大规模调查：中国Hp总感染率高达56.22%3Kawasaki K, et al. Dig Dis Sci. 2015 ;60(4):1010-5. 2. Lanas A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16(4):779-786.3. 中国幽门螺杆菌科研协作组. 现代消化及介入诊疗, 2010; 15(5): 265-270专家共识指出：对于高消化道出血风险患者应根除Hp，必要时使用PPI或H2受体拮抗剂评估消化道出血的风险（符合下列≥1项）消化道溃疡及并发症病史消化道出血史双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）预防性使用PPI或H2受体拮抗剂评估抗血小板治疗适应症是否下列≥2项危险因素：年龄≥ 65岁使用糖皮质激素消化不良或胃食管反流病检测HP ,如阳性则给予治疗HP: 幽门螺杆菌PPI