早产儿肠外营养支讲解课件.pptVIP

早产儿肠外营养支持进展 麻城市人民医院儿科 毛玉萍 生后第一周的营养摄入和累积营养不足 生后第一周的营养摄入和累积营养不足 生后七周内营养摄入和累积营养不足 生后七周内营养摄入和累积营养不足 胎龄≤30周 胎龄≥31周 能量缺乏 蛋白质缺乏 能量缺乏 蛋白质缺乏 第1周 406±92kcal／kg 14±3g／kg 335±86kcal／kg 12±4g／kg 第5周 813±542kcal／kg 23±12g／kg 382±236kcal／kg 13±15g／kg 早产儿出院后问题：骨矿物质含量不足 早产儿出院时骨矿物含量较低，甚至会持续至学龄期，且发生骨矿化不良的风险更高。 早产儿机体总BMC至校正年龄1岁提高3倍，但仍落后于足月儿 美国EUGR(宫外营养不良）发生率 1997-2000年美国124个NICU，24000例23-34周早产儿 体重、身长、头围的EUGR发生率分别为28%、34%、16% 发生率随胎龄和出生体重的下降而上升 国内EUGR发生率 上海5家三级医院：2003年1月-2004年12月1196例早产儿 EUGR发生率:以体重评价为49.7%，以头围评价为23.1% VLBW/ELBW:EUGR发生率：以体重评价为78.9%，以头围评价为50% EUGR与早产儿预后 ●影响体重、头围和身长 ●严重的EUGR可影响神经发育和成年期健康 ●早产儿EUGR与远期不良预后有关 国内新生儿营养指南 肠内联合肠外营养支持 生后第一天即可开始肠内营养，存在肠内喂养禁忌症者除外，不足部分由肠外营养补充供给 早产儿营养评估 --生长指标：体重、头围、身长 --血生化指标：血常规、电解质、血糖、骨矿化，蛋白质营养状况 --静脉营养副作用：血脂、肝功能 早产儿营养支持目标 --提供“最合适”的营养支持 --使生长速率接近宫内生长速率 --促进器官系统发育（尤其是脑），2岁当中前6个月最重要 --防止营养不良或过剩引起的近期和远期不良影响 胃肠外营养支持（PNS） --常规应用于所有肠内喂养不足的早产儿 --通过静脉提供全部或者部分必需的营养 --需要密切的生物化学监测 --途径：中心、外周，PICC和脐静脉进入 TPN：全部胃肠外营养;完全不能经胃肠道喂养；全部营养物质需经肠外供给 PPN：部分肠外营养：肠外供给部分营养物质 PNS的途径 --周围静脉（PVC适用：开始、短期(2-4周)，GS13%,渗透压700mosm/l --中心静脉导管（cvc）优点;可长期应用、可输入高渗液体，输入速度快 ---经周围静脉的中心静脉导管（PICC）；PNS2周，置管操作简单，可耐受高渗液体 PNS营养液的组成 能量：来源：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂 氨基酸：能量和主要的氮源 小儿专用氨基酸：19种氨基酸，必须氨基酸含量高：60%，支链氨基酸丰富：30%，含半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸 现在氨基酸用量从2.5-3.5g/kg/d开始，尽快达到3.5g/kg/d 脂肪乳剂 -特性：均匀白色的乳化植物油，水包油状态;脂肪颗粒平均直径0.4um -表面带负电荷-互相分离 -主要应用类型：长链脂肪乳剂;中长链脂肪乳剂 -剂量从1g/kg/d开始，逐渐加量 脂肪乳在以下情况下禁用或减量： --高胆红素血症，胆红素达到12mg/dl； --出血和凝血功能障碍； --严重感染； --血小板少于5万 其他营养素：电解质、维生素、微量元素、其他代谢需要的物质 PNS时监测的项目和时间 项 目 第一周 以后 临床体征： 皮肤弹性、囟门 1次/d 1次/d 生长参数： 体重 1-3次/w 1-2次/w 头围 1次/w 1-2次/w 体液平衡： 出入量 1次/d