急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组(发布时间：2018-07).pdfVIP

2022/12/7 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组(发布时间：2018-07) 急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018 中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组(发布时间：2018-07) 引言 卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)约占全部卒中的80%。AIS治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。目前被证实有效的AIS 早期血管再通的治疗方法主要是静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)溶栓[1-3]。静脉溶栓随机对照研究的汇总分析进一步证实发病4.5h内静脉rt- PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大[4]。由于静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到3%，同时其治疗效果依然有巨大的优化空间：与对照组相比，静脉溶栓 [4] [5] 后3～6个月死亡率未明显降低，高达17.9%，且2/3的患者依然遗留有不同程度的残疾 ，尤其对合并有大血管闭塞或病情较重的患者效果不佳，其再通率低(13%～18%) 。因此国内外学者一 直在探索对大血管闭塞AIS患者的血管内治疗方法。2013年初发表的3项多中心、前瞻性、随机对照试验(random control trial，RCT)均未能显示血管内治疗相比静脉溶栓的优越性 [6-8]。随着技 术材料以及筛选策略的更新，自2014年底开始，一系列相关研究相继公布了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管急性缺血性卒中患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获 益[9-13]。基于以可回收支架为主的6项机械取栓RCT研究的结果，2015年国内外相关指南对特定的人群取栓治疗给予最高级别的推荐[9-14]。2015年至今，机械取栓研究在多方面取得了进展，应 用弥散加权成像(diffusion weighted image，DWI)或计算机断层扫描灌注成像(computed tomography perfusion，CTP)联合临床不匹配治疗醒后卒中和晚就诊卒中患者用Trevo装置行神经介 入治疗(DWI or CTP Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention with Trevo，DAWN)研究和影像评估筛选 缺血性卒中患者血管内治疗研究3(Endovascular Therapy Following Imaging Evaluation for Ischemic Stroke 3，DEFUSE 3)的发表将机械取栓时间窗由原来6h扩展到24h[15-16]。结合多项最 新研究结果，美国心脏学会/美国卒中学会(American Heart Association/American Stroke Association，AHA/ASA)在《2018急性缺血性卒中早期治疗指南》中对动脉取栓的推荐进行了大幅度 修改，欧洲卒中组织(European Stroke Organization，ESO)也更新了其指南推荐[17]。中国动脉取栓的数量每年都在大幅增长，基于这些最新研究证据，结合中华预防医学会卒中预防与控制专业 委员会介入学组发表的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015》，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，制定了关于血管内治疗的2018版指南，旨在总结目 前有关AIS血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国AIS血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。建议临床医师在参照本指南内容的基础上，结合实际情况对AIS患者采取有针对性的个体化治 疗。 本指南采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会2017指南制