2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗中国痴呆与认知障碍指南写作组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会(发布时间：2018-05).pdfVIP

2022/12/7 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五) ：轻度认知障碍的诊断与治疗中国痴呆与认知障碍指南写作组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会(发布时间：2018-05) 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗 中国痴呆与认知障碍指南写作组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会(发布时间：2018-05) 轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[1]。MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年 提出，该标准得到了广泛认可和应用。但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘型MCI的诊断。2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广泛应用的MCI诊断标准。该标准 将MCI分为4个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI [2]。除此之外，该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述，如阿尔茨海默病、 脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。而脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。虽然美国国立老化研究所(NI A)2011年标准和阿尔茨海默病协会(ADA)2011年标准、2013年精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-5)分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊断标准进行了更新，但其基本内容均与2003年 MCI诊断标准一致[3]。 MCI诊断标准 主要包括以下4点[2] ：(1)患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；(2)存在一个或多个认知功能域损害的客观证据(来自认知测验)；(3)复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但 保持独立的日常生活能力；(4)尚未达到痴呆的诊断。 2011年美国国立老化研究所(NIA)和阿尔茨海默病协会(ADA)制订的阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增加了生物标志物的内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经 元损伤的生物标志物。但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需。 以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆程度进行界定，目前没有统一的标准。另外，不同病因导致的MCI其具体的诊断标准不同，临床应灵活使用[4]。 MCI的诊断流程 与痴呆概念相似，MCI是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征。MCI的诊断应遵循以下流程[4] ：(1)依据患者的认知功能和生活能力(最好有神经心理学证实)，根据MCI的诊断标准(见上述诊 断标准)做出是否MCI的诊断。(2)如果是MCI，结合认知评估结果，根据损害的认知域对患者进行初步分类，如单域遗忘型MCI和单域非遗忘型MCI、多域遗忘型MCI和多域非遗忘型MCI等，揭示 出患者的认知损害特征。如果目前尚不满足MCI诊断，建议随访，在6个月后或认知功能出现明显改变时再行认知功能检查[1]。(3)结合MCI的起病和发展情况、认知损害特征，有或无神经系统原 发疾病、精神疾病(或应激事件)或系统性疾病的病史和体征以及必要的辅助检查，做出MCI的病因学诊断[3-4]。(4)对于目前诊断MCI的患者建议至少随访1年，以进一步明确诊断[4]。 【推荐】 应当依据国际标准对MCI进行诊断。(专家共识) 对MCI的诊断应当包括分类诊断。(专家共识) 对MCI患者应进行随访。(专家共识) 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.2986694232397784 1/10 2022/12/7 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五) ：轻度认知障碍的诊断与治疗中国痴呆与认知障碍指南写作组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会(发布时间：2018-05) 一、病史 在门诊或认知筛查活动中，当发现可能存在认知障碍的患者时，应进行详细全面的病史采集。由于患者多伴有记忆力或其他认知功能的下降，因此在询问患者的同时还应向其家属或知情者获取必 要的信息。病史采集包括现病史和既往史，内容应涵盖以下3部分：认知障碍，生活能力，可能导致认知障碍的疾病或诱发因素，以及伴随的疾病。