中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第二部分 治疗与康复管理篇中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组(发布时间：2018-01).pdfVIP

2022/12/7 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第二部分 治疗与康复管理篇中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组(发布时间：2018-01) 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第二部分 治疗与康复管理篇 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组(发布时间：2018-01) 吞咽障碍的治疗 吞咽障碍的治疗包括多个方面，以团队合作模式完成，医生、护士、治疗师各司其职，同时应密切配合，治疗流程见图4。 图4 吞咽障碍的治疗流程 一、营养管理 共识十：营养是吞咽障碍患者需首先解决的问题，若无禁忌证，推荐使用肠内营养。对于肠内营养不能满足需求或有禁忌证的，可选择部分或全肠道外营养。 (一)营养给予方式 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.5331349596959984 1/ 17 2022/12/7 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第二部分 治疗与康复管理篇中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组(发布时间：2018-01) 应根据患者营养的主客观评估指标及功能状况选择经口进食或经鼻胃管喂食，也可间歇性经口胃管或食管喂食 [49-50]。胃食管反流严重者可经鼻肠管喂食、经皮内镜胃造瘘术给予胃空肠喂养[51] [51] ，或全肠道外营养等。由于患者可能会误吸反流的肠内喂养食物，替代的喂养方式并不能完全杜绝误吸的发生 。根据国内外的报道，结合中国的文化，留置鼻胃管超过4周的患者，建议给予胃 造瘘术，通过胃管实施直接胃或空肠喂养[52]。医护人员要帮助患者理解自身病情，告知其自身健康(呼吸、营养、补液等方面)可能因此受到的影响和预后。 (二)营养给予的量 对于病情平稳的吞咽障碍患者，根据活动和消耗情况推荐25～35kcal/(kg·d)；对于重症、病情不稳的患者，可适当减少热量至标准热量的80%左右。蛋白质的供给按1～2g/(kg·d)标准，水的供给 参考标准为30ml/(kg·d)，根据情况增减。对于管饲患者，普通食物经加水稀释成流质食物后能量密度较低，往往达不到目标量，建议使用专用肠内营养素提高能量密度。特别是对于反流误吸严重 的患者，推荐使用高能量密度肠内营养[52]。 共识十一：营养管理非常重要。推荐成立营养管理小组，并有专业营养师参与；对于吞咽障碍患者营养的管理不仅需要考虑营养的量，而且需要考虑营养的供给方式、食物的性状、膳食的合理调 配等内容。 二、促进吞咽功能恢复 此类方法旨在通过改善生理功能来提高吞咽的安全性和有效性。如提高吞咽肌肉收缩力量、速率和肌肉的协调能力，以达到安全有效的吞咽。专家推荐使用的训练与治疗手段包括：口腔感觉训 练、口腔运动训练、气道保护方法、低频电刺激、表面肌电生物反馈训练、球囊扩张术、针刺治疗、通气吞咽说话瓣膜的应用等。 共识十二：口腔训练是恢复吞咽功能的基础训练，通过大脑皮层感觉运动的神经调控机制，改善咀嚼、舌的感觉及功能活动，不容忽视。 (一)口腔感觉训练技术 这是针对口腔期吞咽障碍患者的口腔浅深感觉、反射异常设计的一系列训练技术，旨在帮助改善口腔器官的各种感觉功能。目前行之有效的口腔感觉训练技术包括冷刺激训练、嗅觉刺激、K点刺 激、振动训练、气脉冲感觉刺激训练等口腔感觉训练方法，临床实践效果满意。 1.冷刺激训练：使用冰棉棒刺激或冰水漱口是一种特别的感觉刺激，适用于口腔感觉较差的患者[53-54]。 2.嗅觉刺激：嗅觉刺激多用芳香味刺激物，故又称芳香疗法[55]。芳香疗法是通过芳香物质中的小分子物质(芳香小分子)刺激嗅觉来达到对嗅觉的调节及对嗅觉信息传递的促进作用，包括黑胡椒、 薄荷脑刺激等。 3.味觉刺激：舌的味觉是一种特殊的化学性感觉刺激，通常舌尖对甜味敏感，舌根部感受苦味，舌两侧易感受酸味