2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估中国痴呆与认知障碍指南写作组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会(发布时间：2018-04).pdfVIP

2022/12/7 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(三) ：痴呆的认知和功能评估中国痴呆与认知障碍指南写作组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会(发布时间：2018-04) 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估 中国痴呆与认知障碍指南写作组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会(发布时间：2018-04) 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域，其损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一 阶段常伴有精神、行为和人格异常。因此，对此类患者的评估通常包括认知功能(cognition)、社会及日常生活能力(daily activity)、精神行为症状(behavior)，可以概括为ABC。其中，认知功能评 估又涉及上述的多个认知域。 总体认知功能评估 总体认知功能评估工具包括多个认知域的测查项目，能较全面地了解患者的认知状态和认知特征，对认知障碍和痴呆的诊断及病因分析有重要作用。 一、简易精神状态检查(mini-mental state examination，MMSE) 是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。Mitchell [1]、Velayudhan等[2]、Blackburn等[3]都对MMSE进行了研究，发现在记 忆门诊等专业机构或者在社区医院中，MMSE区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度均达到80%以上，对筛查痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和轻度认知功能障碍(mild cognitive impairm ent，MCI)以及区别MCI和痴呆作用有限(均为Ⅰ级证据)。 二、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA) 覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。以26分为分界值，MoCA识别正常老人和MCI及正常老人和轻度阿尔茨海默病 (Alzheimers disease，AD)的敏感度分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)，而且有较好的特异度(87%)[4](Ⅱ级证据)。MoCA对识别帕金森病导致的认知障碍及血管性认知障 碍也优于MMSE [5-7](Ⅱ级证据)。 三、阿尔茨海默病评估量表-认知部分(Alzheimer disease assessment scale-cog，ADAS-cog) 由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、运用、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估(通常将改善4分作为临床上药物显效的判断标准)[8]。由 于ADAS-cog偏重于记忆和语言功能，Mohs等在ADAS-cog基础上增加了数字广度(倒背)、数字划销、符号数字转换、言语流畅性和迷宫测验等5个反映注意/执行功能的分测验，称为血管性痴呆 评估量表(vascular dementia assessment scale-cog，VaDAS-cog)[9]。与ADAS-cog相比，VaDAS-cog对脑白质病变的严重度具有更好的判断能力[10](Ⅰ级证据)。 四、临床痴呆评定量表(clinical dementia rating scale，CDR) 包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力6个认知及功能域。通过询问知情者和患者本人，对每个项目进行评分，最后综合6项评分，作出“正常CDR =0、可疑痴呆CDR=0.5、轻度痴呆CDR=1、中度痴呆CDR=2、重度痴呆CDR=3”五级判断[11]。还可以使用CDR-SOB(clinical dementia rating scalesum of boxes)得分指标，即将6个项目的 得分简单相加之。CDR-SOB=0表示被试正常，CDR-SOB=0.5～4.0为可疑认知受损(其中0.5～2.0分为可疑受损，2.5～4.0分为极轻痴呆)，CDR-SOB=4.5～9.0为轻度痴呆，CDR-SOB=9.5～15. 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.5091800882950632