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2022/12/7 中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识中国中西医结合学会急救医学专业委员会(发布时间：2018-03) 中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识 中国中西医结合学会急救医学专业委员会(发布时间：2018-03) 近年来，我国脑血管疾病发病率一直呈上升趋势，据统计其病死率在2014年高于心血管、肿瘤和其他疾病[1]。急性缺血性脑卒中(AIS)是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧 性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征，约占脑卒中的60%～80%[2-3]。缺血性脑卒中急性期的时间划分目前尚不统一，国内外一般指发病后2周内。AIS的诊断和救治强调早期诊断、 早期治疗、早期康复和早期预防[4-6]。随着医学科学的进步，中西医在AIS方面的临床研究均取得了较大的进展。为此，中国中西医结合学会急救医学专业委员会、中国医师协会急诊分会中西医结 合急重症专业委员会组织国内众多专家，经过反复讨论和修改，形成了《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》，供广大中西医同行参考。 1 AIS的中西医诊断 1.1 西医诊断 1.1.1 院前识别：“时间就是大脑”，国内外的最新指南都在强化时间在脑卒中早期干预中的特殊意义，对可疑脑卒中患者的迅速识别、转运是进行溶栓和血管内治疗的关键。若患者突然出现一侧 肢体(或面部)无力或麻木、言语不清、理解困难或意识障碍等疑似症状，应尽快联系急救中心[7]。 1.1.2 病史采集：着重询问患者症状出现时间，即此前无症状状态时间。其他病史包括神经系统症状的进展特征，动脉粥样硬化和心脏病的危险因素，药物滥用、偏头痛、癫痫发作、感染、创伤及 妊娠史等。 1.1.3 一般体格检查：评估气道、呼吸和循环，并测定血压、心率、血氧饱和度及体温等生命体征后，立即进行全面体格检查。 1.1.4 神经系统检查和脑卒中评分：神经系统检查应简洁、标准，可用脑卒中量表定量评价神经功能缺损程度，确定血管闭塞部位并辅助早期诊断。目前以美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)[8]最 常用。 1.1.5 辅助检查 1.1.5.1 脑实质成像：①CT平扫：急诊CT平扫能明确排除脑实质出血，并可评估静脉溶栓的其他排除标准，是初步筛查脑卒中患者的首选影像学检查方法，推荐在接诊45min内完成检查；②颅脑磁 共振成像(MRI)：标准T1加权、T2加权对急性缺血改变相对不敏感，但弥散加权成像(DWI)识别急性梗死的敏感性和特异性明显优于MRI和CT平扫。DWI能确定病灶的大小、部位和发生时间，并能 检测到相对较小的皮质病灶及脑干、小脑病灶[9-10]。 1.1.5.2 脑血管成像：颅内、外及颈部血管成像是AIS辅助诊断中的一个重要方面，有助于了解脑卒中的发病机制及病因，以指导选择治疗方案。目前常用的检查方法有经颅多普勒(TCD)、磁共振血 管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA) [11]。 1.1.5.3 实验室检查：最新的国外指南推荐尽快完成必要的血常规、凝血和生化检查，并在静脉溶栓前进行血糖测定。其他检查，如心电图、心肌酶谱等，可以在溶栓的同时进行[4]。 1.2 AIS的中医证候诊断要点 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.8250585275778459 1/7 2022/12/7 中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识中国中西医结合学会急救医学专业委员会(发布时间：2018-03) 中风病为本虚标实证，急性期以邪实为主，可见邪阻经络、神机失用及闭证和脱证。邪阻经络、神机失用主要症见肢体活动和感觉障碍，口舌歪斜及头目眩晕等，又因为邪实的不同，如风、痰、 瘀、火单独或相兼致病，可见不同的伴随症状。闭证是指疾病在急剧变化过程中，正气不支、邪气内陷而出现的脏腑功能闭塞不通的病理反应。主要表现为突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤 不开、两手握固、二便闭、肢体强痉。闭证可根据有无热象分为“阳闭”和“阴闭”。脱证是指在疾病过程中，阴阳亡脱至生命垂危的综合表现，中风病的“脱证”常见“内闭”，其主要临床表 现为突然昏仆、不省人事、目合口张；随