中国心房颤动患者卒中预防规范(2017)国家卫生和计划生育委员会脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会、脑卒中防治系列指导规范编审委员会、《中国心房颤动患者卒中防治指导规范》专家委员会(发布时间：2018-02).pdfVIP

2022/12/7 中国心房颤动患者卒中预防规范(2017)国家卫生和计划生育委员会脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会、脑卒中防治系列指导规范编审委员会、《中国心房颤动患者卒中防治指导规范》专家委… 中国心房颤动患者卒中预防规范(2017) 国家卫生和计划生育委员会脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会、脑卒中防治系列指导规范编审委员会、《中国心房颤动患者卒中防治指导规范》专家委员会(发布时间：2018-02) 一、前言 心房颤动(房颤)导致的脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。预防房颤相关脑卒中已成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。其预防及治疗方式与脑动脉粥样硬化 所致脑卒中不同，抗凝治疗是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段，然而我国大多数房颤患者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的比率较高[1-2]。进一步增强对房颤及其并发症危害性的认 识、加强血栓栓塞并发症(特别是脑卒中)的预防，对于改善预后、减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。为更好指导临床做好房颤患者脑卒中防治，在国家卫生和计划生育委员会脑卒 中预防办公室的倡导下2015年制订了心房颤动患者卒中预防规范(规范)。随着非维生素K拮抗剂口服抗凝药(non-vitamin K antagonist oral anticoagulants，NOACs)在房颤临床研究中证据和非 药物治疗经验的增加以及相关领域指南推荐的更新，有必要修订规范中的相关内容，以更好指导房颤脑卒中预防工作。 二、心房颤动与脑卒中的流行病学 房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率约为1%～2% [3-4]。根据2004年发表的中国数据，我国30～85岁居民房颤患病率为0.77%，其中80岁以上人群患病率达30%以上[1-2]。 非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高，约占40%。其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉瓣病变[5-6]。在发展中国家，房颤合并瓣膜性心 脏病仍较为常见[7]。 血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的2～7倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生 [8-11] [12] 率是无房颤患者的17倍 ，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高 。发生脑卒中的风险在不同的房颤类型(阵发性、持续性、永久性)是类似的。房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。 在不明原因的脑卒中患者中应注意心电监测以明确是否存在房颤。研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风险高于非亚洲人群[13-15]。 房颤相关脑卒中与非房颤相关的脑卒中相比：症状重，致残率高，致死率高，易复发；病死率2倍于非房颤相关的脑卒中；医疗费用1.5倍于非房颤相关脑卒中 [16]。 虽然已有确凿研究证据表明，血栓栓塞事件风险高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后，但我国大多数房颤患者并未应用抗凝治疗。即使应用 华法林抗凝治疗的患者中，多数 未系统监测国际标准化比值(INR)，或INR保持在无效的低水平(＜2.0)。导致这一现状的原因是多方面的，其中临床医生对于血栓栓塞性并发症危害性认识不足以及对传统抗凝药物 华法林增加 出血风险过度担忧可能是其主要原因。实际上，只要严格遵照相关指南、正确掌握适应证、动态评估栓塞及出血风险、严密监测，脑卒中风险高的房颤患者抗凝治疗的获益远超过其风险。 三、心房颤动患者脑卒中风险评估与抗凝策略 合理的抗凝治疗是预防房颤相关脑卒中的有效中国心房颤动患者卒中预防规范措施，但同时亦将增加出血风险。因此，在确定患者是否适于抗凝治疗前应评估其获益与风险，只有预防栓塞事件的 获益明显超过出血的风险时方可启动抗凝治疗。 房颤患者发生缺血性脑卒中的风险与其临床特征密切相关，根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确抗凝策略的基础[17]。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.7367622507670515 1/20 2022/12/7 中国心房颤动患者卒中预防规范(