中医康复临床实践指南·脑卒中中医康复临床实践指南·脑卒中制定工作组(发布时间：2019-12).pdfVIP

2022/12/6 中医康复临床实践指南·脑卒中中医康复临床实践指南 ·脑卒中制定工作组(发布时间：2019-12) 中医康复临床实践指南·脑卒中 中医康复临床实践指南·脑卒中制定工作组(发布时间：2019-12) 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由中医康复标准研究基地提出并归口。 本标准主要起草单位：福建中医药大学附属康复医院。 1 范围 本指南规定了脑卒中中医康复的组织管理、脑卒中的诊断和康复评定、中医康复介入时间及强度、脑卒中后功能障碍的康复措施。 本标准适用于我国各级各类康复机构、其他中医医院或综合医院的康复科等。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。脑卒中属于中医“中风病”范畴，是指各种原因导致脑血管破裂或阻塞而引起的一组脑损伤的疾病。 3 脑卒中的临床诊断标准 3.1 中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳孔变化，饮 水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。发病年龄在40 岁以上。具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查(头颅CT或MRI)可明确诊断。 3.2 证候诊断 风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。阴虚风动证：眩 晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。气虚血瘀证：面色白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 4 脑卒中康复的管理 4.1 脑卒中的三级康复 脑卒中三级康复体系：“一级康复”指卒中患者早期在医院急诊、ICU或神经科的常规治疗及康复；“二级康复”指卒中患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；“三级康复”指在家庭、社区 的延伸康复。一级康复中，中医康复方法在脑卒中急性期的介入可改善意识状态、功能水平[1-2]。二级康复中，中医康复方法同样占据重要地位。2011版《中国脑卒中康复治疗指南》明确提出， 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.11584548573319875 1/6 2022/12/6 中医康复临床实践指南·脑卒中中医康复临床实践指南 ·脑卒中制定工作组(发布时间：2019-12) 脑卒中康复过程中可在现代康复医学的基础上结合中医传统疗法。向社区延伸的三级康复中，围作业治疗期针灸方案能够有效改善社区脑卒中患者的日常生活能力、手功能等[3]。推荐意见：建议 脑卒中患者接受系统全面的康复治疗，三级康复体系中均可有中医康复方案介入(B级证据)。 4.2 脑卒中单元 脑卒中单元能降低脑卒中患者的致死率及残疾率[4]。建立中医脑卒中单元，在脑卒中单元内发挥针灸、推拿及中医中药的优势，是我国脑卒中临床康复的趋势[5]。脑卒中中医康复单元组制定标准 化针灸治疗，配合运动、言语等功能训练、心理康复及健康宣教，患者生存质量、肢体功能、日常生活能力较常规康复更佳[6]。推荐意见：建立中医优势明显的脑卒中单元对脑卒中患者进行康复 干预(B级证据)。 5 脑卒中的康复评定 脑卒中患者应得到相应的康复评定，内容包括：①病情的基础评价，包括危险因素评估；②功能障碍评价；③环境支持评价；④并发症的评价等。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Insti tute of Health stroke scale，NIHSS)评价神经功能缺损状况。采用Brunnstrom运动功能恢复分期、简化Fugl-Meyer运动功能评分评价运动功能状态。采用改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张 力状况。采用改良的Barthel指数量表评定日常生活活动能力。采用洼田饮水试验、吞咽障碍临床检查法(clinical examin