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医院应急预案汇编-手术病人大出血休克的应急抢救预案及流程

一、应急组织架构与职责分工

手术病人大出血休克应急抢救需建立多学科协作团队，明确各岗位核心职责，确保响应迅速、分工清晰。

（一）核心抢救团队构成

1.主刀/术者：负责快速判断出血来源，实施止血操作（如缝合、电凝、止血材料应用或中转开腹/开胸等扩大手术），协调手术进程与抢救节奏。

2.麻醉医师：主导循环支持（容量复苏、血管活性药物使用）、气道管理（维持氧合）及麻醉深度调整，监测生命体征（血压、心率、中心静脉压CVP、动脉血气等），评估组织灌注状态。

3.巡回护士：执行液体输注、血液制品管理（核对血型、输注速度），记录出血量（吸引瓶计量、纱布称重）、输液量及尿量，协调血库、检验、药房等科室紧急需求。

4.器械护士：快速传递止血器械（如止血钳、超声刀、吻合器）、止血材料（可吸收止血纱、生物胶）及急救药品，配合术者完成止血操作。

5.血库联络人（可由巡回护士兼任）：紧急联系血库，优先处理用血申请（包括红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等），跟踪血液制品送达时间，确保30分钟内输注第一袋红细胞。

6.检验人员（手术室快速检验组）：10分钟内完成血气分析（pH、乳酸、BE）、血常规（Hb、Hct）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）及血栓弹力图（TEG）检测，每15-30分钟动态复查。

7.后勤保障人员：确保手术间温度（维持25-28℃）、保暖设备（温毯、输液加温仪）、急救设备（除颤仪、血气分析仪）正常运行，必要时协调转运患者至ICU。

（二）职责边界

-主刀与麻醉医师每5分钟进行一次病情沟通，确认止血效果、容量状态及下一步干预方向；

-巡回护士每10分钟汇总出血量（显性出血：吸引器瓶刻度+纱布称重[1g≈1ml]；隐性出血：术野渗液、体腔积血）、输入量（晶体/胶体/血液制品）及尿量（目标≥0.5ml/kg/h），同步记录于抢救专册；

-血库需在接申请后10分钟内反馈库存情况，紧急时启动“未交叉配血O型红细胞”输注流程（仅适用于危及生命的大出血且无同型血时）；

-检验组需在标本送达后10分钟内出具报告，重点标注异常值（如Hb70g/L、纤维蛋白原1.5g/L、TEGR时间延长）。

二、大出血休克识别与评估标准

（一）临床表现与分级

1.早期（代偿期）：收缩压90-100mmHg，心率100-120次/分，尿量30-50ml/h，意识清醒或烦躁，皮肤苍白、四肢微凉；

2.中期（失代偿期）：收缩压70-90mmHg，心率120次/分，尿量10-30ml/h，意识淡漠，皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间2秒；

3.晚期（不可逆期）：收缩压70mmHg（或测不出），心率140次/分或进行性下降，无尿，意识昏迷，皮肤花斑、紫绀，乳酸4mmol/L，pH7.2。

（二）出血量评估

-显性出血：吸引器瓶直接计量（精确至10ml）+术中纱布称重（每块干纱布约5g，湿纱布重量-干重=失血量）；

-隐性出血：术野渗血（如肝癌切除后肝断面渗血）、体腔积血（如腹腔内未被吸引的血液）、组织水肿（创伤后第三间隙液体丢失，按出血量的1-2倍估算）；

-临界值：成人短时间内失血量1500ml（约占血容量30%）或1小时内失血量总血容量20%（约1000ml，70kg成人总血容量约5000ml），需启动一级抢救流程（多学科全员到位、快速输血）。

（三）实验室指标预警

-血红蛋白（Hb）70g/L（或90g/L伴活动性出血）；

-红细胞压积（Hct）25%；

-纤维蛋白原（FIB）1.5g/L；

-国际标准化比值（INR）1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）60秒；

-乳酸（Lac）2mmol/L（提示组织灌注不足），4mmol/L（严重灌注障碍）；

-血栓弹力图（TEG）：R时间（反应凝血因子活性）8分钟（提示凝血因子缺乏），K时间（纤维蛋白形成速度）4分钟（提示纤维蛋白原不足），MA值（血凝块强度）50mm（提示血小板功能异常）。

三、应急抢救核心流程

（一）第一步：快速识别与紧急启动（0-5分钟）

1.术者或巡回护士发现异常出血（如吸引器瓶5分钟内积血200ml，或纱布每2分钟浸透1块），立即喊“大出血警报”；

2.麻醉医师同步监测生命体征：若收缩压90mmHg且心率110次/分，或10分钟内Hb下降20g/L，确认启动抢救流程；

3.巡回护士：

-开放第2条静脉通路（16G以上留置针），若外周困难，立即建立中心静脉（颈内/锁骨下静脉）；

-抽取动脉血（2ml）送检血气