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医院新生儿科小儿惊厥的应急预案

一、应急响应启动机制

当新生儿科医护人员发现患儿出现惊厥症状（表现为突发意识丧失、双眼凝视/上翻、面部或肢体肌肉阵挛性/强直性抽动、口周发绀、呼吸暂停等）时，需立即启动三级响应流程：

1.现场护士第一响应：发现患儿惊厥后，30秒内完成以下操作：

-立即停止非必要操作（如喂养、静脉穿刺），将患儿置于抢救床，取侧卧位或头偏向一侧，避免误吸；

-轻按呼叫铃并大声呼叫值班医生（格式：“XX床新生儿惊厥，需紧急处理！”），同时启动科室内部应急广播（频率：每30秒重复1次，直至医生到达）；

-同步评估患儿基础状态：触摸前囟张力（正常为平软，紧张提示颅内压增高）、检查口腔有无分泌物或胃内容物，使用快速血糖仪检测血糖（操作时间≤2分钟）；

-连接多功能监护仪（参数设置：心率范围60-180次/分、呼吸20-60次/分、血氧饱和度≥90%），持续监测生命体征并记录初始值（如心率160次/分、呼吸暂停20秒、血氧85%）。

2.值班医生5分钟内到场：接到呼叫后，值班医生需携带急救包（内含压舌板、电筒、听诊器、静脉穿刺包）3分钟内抵达现场，5分钟内完成初步评估：

-确认惊厥类型（局灶性/全面性、阵挛性/强直性）、发作时间（从护士发现至医生到达的持续时长）；

-触诊前囟、检查肌张力（正常新生儿四肢屈曲，肌张力增高表现为肢体僵硬，降低则呈软瘫）、观察皮肤有无皮疹/出血点（提示感染或凝血功能异常）；

-结合快速血糖结果（正常范围2.6-7.0mmol/L），若≤2.6mmol/L，立即开具10%葡萄糖2-4ml/kg静脉推注（速度1ml/min）医嘱；若血糖正常，进一步询问病史（如围产期窒息史、母亲孕期感染史、生后喂养情况）。

3.二线/三线医师增援：若惊厥持续≥5分钟（定义为持续性惊厥）或15分钟内反复发作2次以上（定义为惊厥持续状态），现场医生需在首次处理后2分钟内电话通知二线医师（总住院/主治医师），5分钟内通知三线医师（副主任/主任医师），10分钟内组织多学科会诊（儿科神经组、新生儿重症监护组、麻醉科）。

二、惊厥发作期核心处理措施

（一）气道管理与呼吸支持

1.保持气道通畅：使用吸痰管（型号：6-8Fr）清理口鼻腔分泌物，负压设置0.02-0.04MPa，每次吸痰时间≤15秒，间隔30秒重复，直至分泌物清除；若存在胃内容物反流，立即用5ml注射器抽取生理盐水5ml冲洗口腔（避免误吸至气道）。

2.氧疗支持：经鼻导管或面罩给氧（氧流量2-4L/min），维持血氧饱和度≥95%；若出现呼吸暂停（≥20秒）或发绀不缓解，立即予气囊面罩正压通气（频率40-60次/分，压力15-20cmH?O），直至自主呼吸恢复。

（二）止惊药物阶梯式应用

1.一线药物（发作≤5分钟）：首选地西泮（0.1-0.3mg/kg，最大单次剂量≤2mg），以0.1mg/kg/min速度静脉缓慢注射（需稀释为1mg/ml，避免局部刺激）；若静脉通路未建立，可予咪达唑仑0.1-0.2mg/kg滴鼻（经鼻黏膜吸收，起效时间2-5分钟）。

注意事项：地西泮可抑制呼吸，用药后需立即准备气管插管（喉镜选择0号镜片，气管导管型号2.5-3.0mm），若呼吸频率20次/分或血氧85%，立即予气囊辅助通气。

2.二线药物（发作≥5分钟或一线无效）：苯巴比妥（负荷量20mg/kg，分2次静脉注射，间隔15分钟，注射速度≤1mg/kg/min）；若仍未控制，1小时后可追加5mg/kg（最大负荷量30mg/kg）。

特殊情况处理：早产儿（胎龄34周）因肝酶系统不成熟，苯巴比妥半衰期延长（可达100小时），需减量至15mg/kg，密切监测血药浓度（治疗窗15-40μg/ml）。

3.三线药物（持续状态≥30分钟）：若苯巴比妥无效，予左乙拉西坦（10-30mg/kg静脉注射，速度≤1ml/min）或丙戊酸钠（15-30mg/kg静脉注射），同时联系麻醉科准备咪达唑仑持续泵注（负荷量0.1mg/kg，维持量0.05-0.2μg/kg/min），目标控制惊厥至脑电图无痫样放电。

（三）病因针对性干预

1.代谢性因素：

-低血糖（血糖≤2.6mmol/L）：10%葡萄糖2-4ml/kg静脉推注后，以6-8mg/kg/min持续输注，每30分钟监测血糖直至稳定在≥3.3mmol/L；

-低钙血症（总钙1.75mmol/L或离子钙0.85mmol/L）：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg（需稀释1倍，缓慢静脉注射，速度≤0.5ml/min），注射时密切监测心率（若80次/分，立即停止）；