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医院新生儿溢奶应急预案

新生儿溢奶是新生儿期常见的生理现象，多因胃呈水平位、贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌相对发达等解剖生理特点，或喂养不当、体位变动等因素导致奶液经食管反流至口腔溢出。虽多数为生理性，但如未及时处理可能引发误吸、吸入性肺炎，甚至窒息等严重并发症。为规范新生儿溢奶应急处置流程，降低不良事件发生风险，保障新生儿安全，特制定本应急预案。

一、适用范围

本预案适用于医院新生儿科、产科母婴同室病房、新生儿监护室（NICU）、门诊新生儿留观室及急诊临时观察区域内住院或留观的新生儿（出生28天内）。涵盖因喂养后体位变动、奶量过多、喂养速度过快、吞咽空气等因素引发的生理性溢奶；排除因胃食管反流病、肥厚性幽门狭窄、感染性疾病（如败血症）、神经系统疾病（如颅内出血）等病理性因素导致的喷射性呕吐或持续性呕吐。

二、应急组织架构及职责

（一）应急指挥组

由新生儿科主任、产科主任、护理部副主任组成，负责突发溢奶事件的整体指挥、资源调配及决策。接到报告后10分钟内到达现场，评估事件严重程度，协调医疗、护理、后勤等部门协同处置；组织事件复盘，制定改进措施。

（二）现场处置组

由责任护士、值班医生组成，为第一响应者。护士负责立即实施体位调整、呼吸道清理等紧急处置；医生负责病情评估、分级救治及后续治疗方案制定。

（三）医疗支持组

由新生儿科二线医生、麻醉科医生、儿科急诊医生组成，负责重度溢奶合并窒息、呼吸衰竭等危重症的紧急抢救，如气管插管、机械通气、药物干预等。

（四）护理保障组

由新生儿科护理组长、高年资护士组成，负责应急物资准备（如吸引器、吸痰管、氧气装置等）、后续护理观察（如生命体征监测、喂养指导）及家属教育。

（五）后勤协调组

由设备科、药剂科、信息科人员组成，负责急救设备（如吸引器、复苏囊）的日常维护与紧急调配，急救药品（如肾上腺素、纳洛酮）的储备补充，以及信息系统支持（如电子病历记录、不良事件上报）。

三、监测与预警

（一）日常监测要点

1.喂养环节：记录每次喂养时间、奶量（母乳需评估吸吮时间及吞咽次数，配方奶精确到毫升）、喂养方式（亲喂、瓶喂、鼻饲）、奶嘴型号（新生儿建议0-3个月专用小孔奶嘴，流速≤3滴/秒）；观察喂养过程中是否有吞咽不协调、呛咳、呼吸暂停（呼吸暂停≥20秒或≤20秒伴发绀、心率＜100次/分）。

2.体位管理：喂养后保持头高脚低斜坡位（床头抬高15-30度），避免立即更换尿布、拍背等剧烈体位变动；记录体位变动后30分钟内溢奶发生次数及量。

3.生命体征：监测喂养前、后30分钟内的心率（正常120-160次/分）、呼吸（正常40-60次/分）、血氧饱和度（正常≥95%）；观察面色（红润/发绀）、口周（有无发灰）、三凹征（有无胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

4.溢奶特征：记录溢奶时间（喂养后0-5分钟/5-30分钟）、量（少量：＜5ml；中量：5-10ml；大量：＞10ml）、性状（清稀奶液/凝乳块）、频率（单次/2小时内≥2次）。

（二）预警指标

出现以下情况需启动预警程序（责任护士5分钟内报告值班医生及护理组长）：

-喂养后5分钟内频繁溢奶（2小时内≥3次）；

-溢奶量超过单次喂养量的1/3（如单次喂养60ml，溢奶量＞20ml）；

-溢奶伴随呼吸增快（＞60次/分）、呼吸暂停（＞20秒）、心率减慢（＜100次/分）；

-溢奶后出现口周发绀、三凹征、喉鸣音；

-溢奶性状异常（含血丝、咖啡样物、胆汁样黄绿色液体）。

四、应急处置流程

（一）现场紧急处理（0-2分钟）

1.立即调整体位：发现溢奶后，若新生儿为仰卧位，迅速转为侧卧位（左侧或右侧，头偏向一侧），避免奶液反流至咽喉部；若为俯卧位，保持头偏向一侧，防止口鼻被衣物或床单堵塞。禁止竖抱拍背（可能加重胃食管反流）。

2.清理呼吸道：使用无菌吸痰管（新生儿专用，型号6-8Fr）清理口鼻腔分泌物，深度不超过5cm（从鼻尖到耳垂距离的1/2），负压控制在80-120mmHg（避免损伤黏膜）；无吸痰设备时，用无菌纱布或棉球轻拭口腔，配合球囊面罩轻压（压力≤20cmH?O）辅助排出咽喉部奶液。

3.评估生命体征：快速判断呼吸（观察胸廓起伏，计数30秒×2）、心率（触摸股动脉或听诊心前区，计数30秒×2）、血氧饱和度（使用指脉氧仪，探头固定于右手食指或足大趾）；检查面色（红润/发绀）、肌张力（正常/减弱）。

（二）初步评估（2-5分钟）

1.区分溢奶与病理性呕吐：溢奶表现为奶液从口角缓慢溢出，无痛苦表情，新生儿反应正常；病理性呕吐多为喷射性（距离≥30cm），伴随哭闹、腹胀、发热等症状，需立即排查病因（如腹部B超、血常规、电解质检测）。

2.判断是否吸入：重点观察呼吸频率（＞60次/分提示可能吸入）、呼吸深度（浅