中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识国家卫生健康委员会急诊医学质控中心、中国医师协会急诊医师分会、世界中医药学会联合会急症专业委员会(发布时间：2018-04).pdfVIP

2022/12/7 中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识国家卫生健康委员会急诊医学质控中心、中国医师协会急诊医师分会、世界中医药学会联合会急症专业委员会(发布时间：2018-04) 中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识 国家卫生健康委员会急诊医学质控中心、中国医师协会急诊医师分会、世界中医药学会联合会急症专业委员会(发布时间：2018-04) 脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点[1]。急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)占脑卒中的60%～80%，它是各种原因导致的脑组织血液供应障 碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征 [2-3]。患者常以突然出现一侧肢体(或面部)无力或麻木、言语不清或理解困难及意识障碍等症状就诊，急诊科作为常见 接诊科室，尤其强调早期诊断、早期治疗及早期康复[4-6]。随着医学科学的进步，中西医在AIS方面的临床研究均取得了较大进展。为此，国家卫生健康委员会急诊质控中心组织国内众多专家，经 过反复讨论和修改，形成了《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》，主要从AIS诊断、分型、诊断流程、急诊处理、中医中药治疗和并发症治疗等六个方面逐一论述，供广大同行参考。 1 AIS的诊断 1.1 快速筛查 急诊分诊肩负着快速评估和分诊的重要任务，是急诊科的门户。“FAST”是国际公认的筛查原则，即F(Face)要求患者微笑看嘴角是否歪斜，A(Arm)要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无 力现象，S(Speech)请患者重复说话，看是否言语表达困难或者口齿不清，T(Time)明确记下发病时间[7]。通过这四项对可疑脑卒中患者迅速识别和转运，也是对患者进行溶栓和血管内治疗的关 键。 1.2 病史采集 着重询问患者症状出现的时间，即患者此前无症状状态的时间。其他病史包括神经系统症状的进展特征，动脉粥样硬化和心脏病的危险因素，药物滥用、偏头痛、癫痫发作、感染、创伤及妊娠史 等。之前有没有出现颅内占位性病变、颅脑外伤、意识障碍以及脑卒中相关疾病。 1.3 一般体格检查 评估气道、呼吸和循环并测定血压、心率、氧饱和度及体温等生命体征后，立即进行全面体格检查。 1.4 神经系统检查和卒中评分 神经系统检查应简洁、标准，可使用脑卒中量表定量评价神经功能缺损程度，确定血管闭塞部位并辅助早期诊断。目前最常用的量表为美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of He alth Stroke Scale，NIHSS)。检查项目包括意识、语言、运动功能、感觉缺失、视野缺损、眼球运动、协调运动、忽视及构音等15项内容。NIHSS评分总分0～42分，≤4分定义为小卒中/轻型卒 中，≥21分视为严重卒中[8]。 NIHSS评分基本原则：记录该患者的第一个反应，即使后面的反应可能更好；注意只记录患者做到的，而不是医生的主观臆断；边检查边记录，尽量避免诱导患者；对于无法评价的项目，请记录 评分为“9”，计算机统计学处理时将之自动按缺省值处理；“同一”原则：多次随访注意保持“同一”评价标准。 1.5 辅助检查 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.4928685923860452 1/10 2022/12/7 中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识国家卫生健康委员会急诊医学质控中心、中国医师协会急诊医师分会、世界中医药学会联合会急症专业委员会(发布时间：2018-04) 1.5.1 脑实质成像 ①CT平扫：急诊CT平扫能明确排除脑实质出血，并可评估静脉溶栓的其他排除标准，因此是初步筛查脑卒中患者首选的影像学检查方法。推荐在急诊科接诊20分钟内完成检查。 ②颅脑磁共振成像(MRI)：标准T1加权、T2加权对急性缺血改变相对不敏感，不推荐静脉溶栓前常规使用。但弥散加权成像(DWI)在识别急性梗死时的敏感性和特异性明显优于前者和CT平扫。DW I能确定病灶的大小、部位和发生时间，并能检测到相对较小的皮质病灶及脑干、小脑病灶[9-10]。 表1 美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)