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2022/12/7 重复经颅磁刺激治疗专家共识中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激学组(发布时间：2018-02) 重复经颅磁刺激治疗专家共识 中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激学组(发布时间：2018-02) 经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)由Barker等[1]于1985年创立。基于电磁感应与电磁转换原理，用刺激线圈瞬变电流产生的磁场穿透颅骨，产生感应电流刺激神经元引发一 系列生理、生化反应。作为非侵入性刺激技术，TMS作用于人脑引起神经活动的改变，可检测到运动诱发电位、脑电活动变化、脑血流、代谢和大脑功能状态改变。其微观作用包括细胞膜电位、 动作电位、神经递质、受体、突触、神经可塑性发生变化。 医生应掌握TMS工作原理和作用机制，并依据临床表现、实验室和影像学检查结果，设计个体化治疗方案。先根据大脑皮质功能解剖体表投影决定刺激部位，再决定刺激模式、强度、频率、间 歇、疗程等。TMS适应证已经扩大到抑郁症、癫痫、神经性头痛等[2]。 1 TMS模式分类[2] 1.1 单脉冲刺激 刺激皮层拇指运动区，用于测定MEP，测定治疗能量或运动皮层功能障碍定量评估。 1.2 成对脉冲刺激 同一个线圈在数十毫秒内先后发放2个脉冲，刺激同一脑区或2个不同线圈刺激不同脑区。常用于皮层兴奋性评估。 1.3 重复脉冲刺激 按照固定频率连续发放多个脉冲的刺激模式。通常用于临床治疗和暂时性兴奋或抑制特定皮层功能区域。具体频率参数设置依治疗或研究目的而定。 1.4 爆发模式脉冲刺激 将一种固定频率脉冲嵌套在另一种固定频率脉冲中的刺激模式。常用爆发模式有爆发模式脉冲刺激(theta burst stimulation，TBS)，是将3个连续50Hz脉冲嵌入5Hz脉冲中。TBS序列分为2种：连 续爆发模式脉冲刺激(continuous theta burst stimulation，cTBS)抑制皮层功能，间断爆发模式脉冲刺激(intermittent theta burst stimulation，iTBS)(刺激2s，间隔8s)兴奋皮层功能。 2 TMS治疗风险及评估[2] 癫痫及惊厥；头皮刺痛、灼热感；头颅或体腔内存在金属磁性物质(电子耳蜗、部分心脏起搏器等植入性医疗产品)；听力损害；诱发癫痫或惊厥发作风险的药物。 说明：高频刺激有诱发癫痫或抽搐发作风险。但低频刺激可以用于抗癫痫治疗[3]。12岁以下患者佩戴耳塞可以最大程度上避免噪音对听力的损害。 3 重复经颅磁刺激安全操作及治疗规范 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.08448549891033408 1/9 2022/12/7 重复经颅磁刺激治疗专家共识中国医师协会神经调控专业委员会电休克与神经刺激学组(发布时间：2018-02) (1)重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)治疗仪器属于大型用电设备，保证电压稳定、电流不会过载，避免安全隐患。 (2)签署知情同意书并完成安全筛查评估。 (3)首次治疗测定患者皮层静息运动阈值(resting motor threshold，RMT)。患者取坐位或仰卧位，使用单脉冲模式刺激利手侧(中国人多为右利手)拇指运动区皮层(M1)，刺激10次，其中5次可以 诱发拇指外展肌运动(诱发拇指外展肌诱发电位达到50微幅以上)，该刺激强度能量为RMT。RMT存在个体差异，且治疗能量大小是根据RMT进行制定，是开展rTMS治疗的必要环节[4]。 (4)根据治疗目的选定rTMS强度、频率和数目。应严格限制在安全序列范围内，避免诱发癫痫风险的安全序列[4]。 (5)rTMS治疗靶点定位。 常用治疗靶点脑区定位方法有3种：①先测定M1区，可以观测到外显运动反应进行确定，之后以M1区作为参照点，沿头皮各个方向进行定位；②参照国际标准脑电电极10～20导联系统定位(图 1)；③借助脑影像导航技术定位。脑影像包括：全脑T1、T2结构像、各类功能像等(如脑血流、静息态、功