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2022/12/7 中国无症状脑梗死诊治共识中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组(发布时间：2018-09) 中国无症状脑梗死诊治共识 中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组(发布时间：2018-09) 随着CT和MRI的普及和广泛应用，已成为患者在体格检查或出现头昏、头晕、头痛等症状时的常规检查，而在影像报告上常出现“腔隙性梗死”或“多发、散在梗死灶”等描述。不少老年患者因 其他疾病或症状进行影像检查时，也常常无意中发现有“梗死灶”。然而这些患者并没有出现肢体瘫痪、麻木或口齿不清楚等脑卒中的症状和体征。这种情况称为“无症状”或“静止性”或隐匿 性脑梗死(silent brain infarction，SBI)。目前学界对应该采用何种中文的名称对其进行描述存在争议，本共识中采用了“无症状脑梗死”这一名称。已有研究证明，这类SBI患者是罹患脑卒中或认 知障碍/痴呆的高风险人群 [1]。对其采取预防性治疗措施可能降低脑血管事件的发生风险，但过度诊断和过度治疗又将带来不必要的不良反应和经济负担。而且，SBI虽在临床很常见，但确证性研 究证据尚不充足。为了帮助临床医师更恰当地处理这类有影像改变而无症状的患者，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家通过查询文献、反复讨论，制定了本共识，期望能帮助临床医 师对SBI进行恰当诊断和处理，从而降低症状性卒中或痴呆发生的风险。 下面将从概念、流行病学和危险因素、诊断和鉴别诊断、转归、处理等方面进行阐述。 概念 SBI是指患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗死灶或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。这类CT或M RI梗死灶的直径≥3mm，CT表现为低密度影，MRI/T WI和FLAIR上呈高信号，T WI上为低信号[2]。如为新近脑梗死在弥散加权成像(DWI；b=1000)上呈高信号，慢性期则呈低信号。 2 1 早在1999年，我国神经病学分会在中华神经科杂志发布“脑血管疾病分类”中，就已经提出SBI属于脑梗死的一种[3]。 一般认为，直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径3～15mm的病灶为腔隙性脑梗死[4]。在CHS(Cardiovascular Health Study)和ARIC(Atherosclerosis Risk in Communities)两项研究中 [5] ，8 0%的SBI患者病灶直径≥3mm。在CHS研究中，18.9%的患者病灶直径＞15mm，9.6%的病灶直径＞25mm。 流行病学和危险因素 [5] [6-7] [8-10] SBI的发病率是有症状性脑梗死的10倍，易发生在老年人群 。在总体老年人中SBI的患病率从8%到28%不等 ，且随着年龄增长而增加。年龄每增长1岁，患病率增加0.3%～3.0% 。SBI 患者在老年人群中占有相当大的比例，一项研究发现超过20%的老年人存在SBI，其中30%～40%的SBI患者超过70岁[5]。尽管SBI在健康的老年人中已经比较普遍，但是在特殊人群，如伴有高血 压、糖尿病、慢性肾脏衰竭或心房颤动等疾病的人群中，其患病率更高[4]。一项纳入了1946～2013年的26个研究33671例患者的荟萃分析表明，高血压(OR=4.04，95%CI 2.41～6.77)、颈动脉 狭窄(OR=4.04，95%CI 2.41～6.77)、慢性肾脏疾病(OR=10.56，95%CI 3.00～37.10)与SBI的发生都有很大的相关性[11]。另一项纳入了746例患者的单中心研究表明，在65岁以上的老年人中阻 塞性睡眠呼吸暂停与SBI有很大相关性(OR=2.35，95%CI 1.02～5.44)[12] ，心力衰竭、冠状动脉疾病、高同型半胱氨酸血症也有一定相关性。 我国北京天坛医院的研究者发现[13] ，在连续选取的791例7d