2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(一)：痴呆及其分类诊断标准中国痴呆与认知障碍指南写作组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会(发布时间：2018-04).pdfVIP

2022/12/7 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(一) ：痴呆及其分类诊断标准中国痴呆与认知障碍指南写作组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会(发布时间：2018-04) 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(一)：痴呆及其分类诊断标准 中国痴呆与认知障碍指南写作组、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会(发布时间：2018-04) 痴呆(dementia)是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判 断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。在美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第5版(Diagnostic and Statistical Manua l of Mental Disorders，5th edition，DSM-V)中痴呆被描述为“神经认知障碍”。世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版(the International Statistical Classification of Diseases and Relat ed Health Problems 10th Revision，ICD-10)中痴呆的诊断需根据病史询问及神经心理检查证实智能衰退。 痴呆分型 临床上引起痴呆的疾病种类繁多，其分类方法主要有以下几种： 一、按是否为变性病分类 分为变性病和非变性病痴呆，前者主要包括阿尔茨海默病(Alzheimers disease，AD)、路易体痴呆(dementia with Lewy body，DLB)、帕金森病痴呆(Parkinson disease with dementia，PDD) 和额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration，FTLD)等。后者包括血管性痴呆(vascular dementia，VaD)、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢 性疾病等引起的痴呆。AD占所有类型痴呆的50%～70%[1]。DLB发病仅次于AD，占痴呆的5%～10%。PDD约占痴呆的3.6%，FTLD占痴呆的5%～10%。VaD是最常见的非变性病痴呆，占痴呆 患者的15%～20%。继发的痴呆患病率尚无准确的统计。 二、按病变部位分类 可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆以及其他痴呆。皮质性痴呆包括AD和FTLD；皮质下痴呆类型较多，包括VaD、锥体外系病变、脑积水、脑白质病变等；皮质和皮质下混 合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病，也见于DLB；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜肿痴呆。 三、按发病及进展速度分类 近年来病情发展较快的“快速进展性痴呆”(rapidly progressive dementias，RPD)备受关注。RPD通常指在数天、数周(急性)或数月(亚急性)发展为痴呆的情况，可能的病因归结为“VITAMIN S”，依次序分别代表血管性(vascular)、感染性(infectious)、中毒和代谢性(toxic-metabolic)、自身免疫性(autoimmune)、转移癌/肿瘤(metastases/neoplasm)、医源性/先天性代谢缺陷(iatro genic/inborn error of metabolism)、神经变性(neurodegenerative)以及系统性/癫痫(systemic/seizure)引起的痴呆。另外，人类免疫缺陷病毒(HIV)和克-雅病(Creutzfeldt-Jakob disease，CJ D)也可引起发病较快的痴呆。 痴呆临床诊断思路 痴呆是一类综合征，其诊断需要根据病史、一般及神经系统体格检查、神经心理评估、实验室和影像学检查结果综合分析。主要分三个步骤进行：(1)首先明确是否为痴呆；(2)明确痴呆的病因；(3) 明确痴呆的严重程度。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.058271435494119395 1/7 2022/12/7 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(一) ：痴呆及其分类诊断标准中国痴呆与认知障碍指南写作组、中国医师协会神经