诊断学之脊柱检查讲解课件.pptVIP

脊 柱 检 查 脊柱由7个颈椎、12个胸椎，5个腰椎、5个骶柱和4个尾椎组成。 检查按视、触、叩的顺序。 一、脊柱弯曲度 视诊：直立或坐位， 侧面观察脊柱有四个生理 性弯曲，后面观察无侧弯。 触诊：手指沿脊椎棘突 以适当压力往下划压， 皮肤出现一条红色充血 痕，以其为标准观察有 无侧弯。 ㈠生理性弯曲 颈段稍向前凸。 胸段稍向后凸。 腰椎明显向前凸。 骶椎明显向后凸。 脊柱无侧弯。 （二）病理性弯曲 1、颈椎变形 取立位自然姿势。观察其颈部有无侧偏、前屈、过度后伸和活动时有无僵硬感。 颈侧偏见于先天性斜颈等。 2、脊柱后凸（俗称驼背、罗锅） 多发生在胸段。常伴胸部蹋陷，头颈前倾，腹部前凸。 病因有佝偻病、结核病、强直性脊髓炎、脊椎退行性变及外伤引起脊椎骨骨折等。 3、脊柱前凸 多发生在腰椎。可见腹部明显向前，臀部明显向后突出。 正常成人女性的腰椎前凸比男性大。 见于大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤。 见于第五腰椎向前滑脱、水平骶椎、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 见于晚期妊娠。 双髋先天性脱位 臀部后凸，腰椎 代偿性前凸。 左髋关节后脱位 腰椎代偿性前凸 ⒋脊柱侧凸（脊柱离开正中线向两侧弯曲） 按发生的部位不同可分为胸段侧凸、腰段侧凸、胸腰段联合侧凸。 按发生原因分为姿势性脊柱侧凸、器质性脊柱侧凸。 脊柱侧凸示意图 腰椎侧凸 胸椎侧凸 胸腰椎联合侧凸 2、活动受限 固定患者肩部，嘱其做前屈后仰、侧弯及旋转动作。 颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带受损；颈椎病；颈椎结核或肿瘤浸润；颈椎外伤、骨折或关节脱位等。 腰段活动受限常见于： 腰部肌纤维织炎及韧带受损；腰椎椎管狭窄；椎间盘突出症；腰椎结核或肿瘤；腰椎骨折或脱位。 三、脊椎压痛及叩击痛 1.压痛 端坐位稍前倾，以右手拇指从枕骨粗隆自上 而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的位置。 2、叩击痛 直接叩诊法 方法 颈椎疾病不用此法检查 间接叩诊法 方法 叩痛的部位多为病变所在 颈椎病或颈椎间盘脱出症时，间接叩诊可出现上肢的放射性疼痛 四、脊柱检查的特殊试验 Jackson压头试验 前屈旋颈试验（Fenz氏征） 颈静脉加压试验（压颈试验、Naffziger试验） 旋颈试验 ㈠颈椎特殊试验