镇痛药讲解课件教学教程.pptVIP

阿片受体拮抗剂：纳洛酮、纳曲酮 作用：阻断阿片受体：强度：μδκσ 应用： 1. 阿片类镇痛药急性中毒：缓解呼吸抑制及其他中枢抑制症状，使昏迷患者苏醒。 2. 抗休克：麻醉药过量、急性酒精中毒、脑梗塞、休克等。 （β-内啡肽是一种休克因子，作用于μ、κ受体，参与休克的病理生理过程。） 【禁忌症】 1.分娩及哺乳期妇女 2.支气管哮喘、肺心病 3.颅内压升高 4.肝功能严重损害的患者 5.新生儿、婴儿 三镇抑催缩 平滑兴奋多 扩管降血压 镇痛易成瘾 中毒纳洛酮 课堂讨论 患者，女，52岁，患风湿性心脏病10余年，晨起突感呼吸困难，心悸、气短、周身疼痛，不能平卧，查体：端坐呼吸，呼吸浅快，心率130次/分，咳大量泡沫样痰，双肺布满湿罗音。诊断为急性左心衰竭。 1. 在给予强心苷治疗的同时，可以给予什么药物辅助治疗？ 2. 该药治疗的机制是什么？ 3. 该药可以缓解支气管哮喘的呼吸困难吗？ 可待因（codeine） 特点： 1. 镇咳作用较强（1/4）， 镇痛作用弱（1/12） 2. 成瘾性弱于吗啡 用途：干咳、剧咳，尤其是伴胸痛的咳嗽。 复 习 A 阻断M受体 B 阻断α受体 C 阻断中脑-边缘系统多巴胺受体 D 阻断结节-漏斗多巴胺受体 E 阻断黑质-纹状体多巴胺受体 1. 氯丙嗪扩张血管，是由于： 2. 氯丙嗪抗精神病，是由于： 3. 氯丙嗪引起口干、视力模糊，是由于： 4. 氯丙嗪引起椎体外系反应，是由于： 5.氯丙嗪引起溢乳、乳房增生，是由于： 患者，女，大学生，20岁。放寒假乘汽车回家，为防止中途晕车，该学生自带一些药物。 1. 下列哪种药物对晕车无效： A 异丙嗪 B 东莨菪碱 C 苯海拉明 D 氯丙嗪 E 茶苯海明 2. 该药引起的血压下降，可用何药升压： A 肾上腺素 B 异丙肾上腺素 C 间羟胺 D 多巴胺 E 阿托品 第十五章 镇 痛 药 疼 痛 1.概念：因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，伴有不愉快的情绪或心血管和呼吸方面的改变。（体感+情感） 2.分类 躯体痛 内脏痛 神经性痛 急性痛（锐痛）：尖锐而定位清楚 慢性痛（钝痛）：强烈而定位模糊 3.疼痛的病理生理学意义与临床意义： 保护性机制 许多疾病的常见症状，有助于疾病的诊断 带来不愉快情绪，引起机体生理功能紊乱 广义的镇痛药 1.麻醉性镇痛药： 2.非麻醉性镇痛药 局麻药：利多卡因等 解热镇痛抗炎药：阿司匹林等 某些抗抑郁症药：阿米替林、地昔帕明等 对某些疼痛状态有效的药物: eg:卡马西平、苯妥英钠——三叉神经痛等 阿托品——缓解内脏绞痛 反复应用产生依赖性 镇痛药：作用于CNS，选择性地消除或减轻疼痛，并缓解由疼痛引起的不愉快情绪，反复用易成瘾，停药后出现戒断症状，也称为 阿片类镇痛药、麻醉性镇痛药（麻醉药品）。 分类： 1.阿片生物碱类镇痛药：吗啡 2.人工合成镇痛药：度冷丁等 3.其他镇痛药：颅通定等 第一节 阿片（opium）生物碱类药 来源：罂粟 作用 ：欢快, 昏睡, 呼吸抑制, 瞳孔缩小等. 鸦片 * (Raw opium) (Opium tincture) (Poppy) 2.抑制呼吸: 抑制延脑呼吸中枢 抑制脑桥呼吸调整中枢 治疗量：抑制呼吸，使呼吸慢、深。 剂量增大，抑制加重，慢、浅。 急性中毒：频率减至3~4次/min。 急性中毒致死的主要原因 3.镇咳：抑制咳嗽中枢 4.其他: 瞳孔缩小（动眼神经缩瞳核） 恶心、呕吐（催吐化学感受区，CTZ） 过量中毒：针尖样瞳孔 二、心血管系统： 扩张血管，引起体位性低血压 扩张脑血管，引起颅内高压 保护缺血心肌 颅脑外伤及颅内占位性病变禁用 应用于心绞痛和心肌梗死 三、平滑肌: 胃肠道：张力↑，蠕动↓→止泻，便秘 胆道：收缩（Oddi氏括约肌）→ 胆绞痛 支气管：平滑肌收缩→ 哮喘 膀胱：括约肌张力↑→ 尿潴留 子宫：降低子宫对缩宫素的反应性，延长产程 胆绞痛用吗啡效果如何？ 四、其他： 抑制免疫系统 抑制HIV蛋白诱导的免疫反应 吸毒者更易感染HIV 【作用机制】 抗痛系统： 1.阿片受体 2.内源性阿片样活性物质 3.脑啡肽神经元 1.阿片受体 ? 类型：μ、κ 、δ 、σ ? 分布：边缘系统、蓝斑核、脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及中脑导水管周围灰质、中脑顶盖前核、孤束核、极后区、迷走神经背核、肠肌等 脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质-----痛觉的传入、整合及感受 边缘系统、蓝斑核-----情绪及精神活动 中脑盖前核-----缩瞳 延脑孤束核-----镇咳、呼吸抑制、外周交感活性降低 脑干极后区、