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儿童慢性咳嗽诊治 -------中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013 年）解读 云梦县中医院儿科 ;前言：中国儿童慢性咳嗽诊治现状 概述 儿童慢性咳嗽病因 儿童慢性咳嗽诊断 儿童慢性咳嗽治疗 ;中国儿童慢性咳嗽诊治现状;就全国范围来讲，我国儿科门诊中，咳嗽占儿科门诊就诊主诉的60~70%。目前来说，急性咳嗽大都很快能够得以诊断及时治疗，亚急性咳嗽也随着时间的延长，予以细致的临床观察及诊治，最终病情得以痊愈。 而儿童慢性咳嗽的病因复杂，涉及呼吸系统疾病和肺外疾病，如：涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道；分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科；存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流、遗传免疫；各科专家均难以有足够的经验来完整的评估病情。 又因地区、年龄、性别、季节等因素各有差异，诊断难度很大。久治不愈的慢性咳嗽，影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外精神和经济负担，儿科医生也为此感到困惑重重。;我国儿科门诊中，咳嗽占儿科门诊就诊主诉的60~70%。目前来说，急性咳嗽大都很快能够得以诊断及时治疗，亚急性咳嗽也随着时间的延长，予以细致的临床观察及诊治，最终病情得以痊愈。而儿童慢性咳嗽的病因复杂，既涉及呼吸系统疾病和肺外疾病，又因地区、年龄、性别、季节等因素各有差异，诊断难度很大。久治不愈的慢性咳嗽，影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外精神和经济负担，儿科医生也为此感到困惑重重。;很多慢性咳嗽患儿长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，并反复大量使用抗菌药物无效治疗。诊断的混乱，鉴别诊断的忽略，治疗上的盲目性，增加了患者痛苦，加重了其经济负担，无益于患儿及其家庭。因此熟悉慢性咳嗽的病因构成，了解辅助检测项目的选择和判断，建立全面、系统的程序性逐步评估模式，对慢性咳嗽及时、正确的诊治具有迫切的重要的意义。;概述;概述：有关儿童慢性咳嗽的认识; 咳嗽的作用是清除呼吸道的分泌物、渗出物、侵入呼吸道的异物、消除呼吸道刺激因子。 同时，咳嗽对人体也有一定害处，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，使胸内压力增高，增加心脏负担而加重心力衰竭。剧烈的咳嗽使受阻的呼吸道出血，可使胸膜破裂而致自发性气胸；持续或长期的咳嗽可致肺气肿；小儿频繁的咳嗽可引起呕吐、影响睡眠、消耗体力，不利于疾病的恢复。这种引发咳嗽的刺激或恶性病变若长期存在或反复刺激就可能造成慢性咳嗽。 因此，咳嗽作为一种最常见的呼吸道症状，同时也是非呼吸道或全身性疾病的一种常见伴随症状，而成为家长和医生关注的焦点。 ; 儿童气道、呼吸肌、胸廓结构、呼吸咳嗽反射和呼吸控制处于不断发育完善中，儿童呼吸疾病的类型也明显不同于成人。 儿儿童呼吸道免疫功能不同于成人 儿童对药物的治疗反应不同于成人 儿童咳嗽往往通过父母感知并表述，儿童慢性咳嗽的病因及处理与成人有一定的差异，甚至更有难度。 ; 小儿呼吸解剖及生理特点??? 与其他系统的生长发育一样，小儿呼吸系统的发育也有一个渐进的过程。首先婴幼儿胸廓较短，整个胸廓呈桶状。横膈位置较高，胸腔相对较小；小儿呼吸肌发育不全，胸壁柔软，用力吸气时可出现胸壁三凹，胸腔更加变小，致使呼吸效率降低。随着年龄增长，小儿开始站立行走后，腹腔脏器下移，横膈下降，肋骨逐渐向下倾斜，形成椭圆形胸廓才接近成人。 其次，从新生儿到成人，气管的长度增加3倍，直径增加4倍；肺的重量、容积增长20倍。8岁前肺容积的增加是因为肺泡数量的增加：肺泡的数量由新生儿期的0.24亿个增至8岁时的2.5亿个，以后才是肺的容积真正增长。小儿肺脏结构的特点是弹力组织发育较差，血管丰富，整个肺脏含血多而含气少，间质发育旺盛，肺泡数量少，且易被粘液阻塞，故易发生肺炎、肺不张、肺气肿与肺下部坠积性淤血等。同时肺脏相对较大，且呼吸时胸廓运动不充分，致使肺的活动度明显减少扩张受限。在安静时，年长儿仅用肺活量的12.5% 来呼吸，而婴儿则需用30%左右，呼吸储备力较差。 小儿因代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点，呼吸量受到一定限制，只有增加呼吸频率来满足机体代谢的需要。年龄愈小，呼吸频率愈快。;小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。新生儿及幼婴儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，难以有效地清除吸入尘埃及异物颗粒。婴幼儿的SigA、IgG 和IgG 亚类含量均低。此外，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足，故易患呼吸道感染。;小儿对药物反应;咳嗽的分类;儿童慢性咳嗽