甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案试行演示课件.pptVIP

医保政策培训2014年12月 甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案(试行) 关于印发《甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案（试行）》的通知 甘卫基层发〔2014〕489号 为有效减轻农村重大疾病患者经济负担，提高重大疾病医疗保障水平，切实解决因病致贫、因病返贫问题，根据国务院《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、国家卫生计生委《关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》（国卫办基层发〔2014〕39号）精神，省卫生计生委在广泛征求新农合统筹地区意见的基础上，结合我省近几年新农合重大疾病保障运行实际情况，制定本方案。 一、指导思想 继续完善以病种为切入点的农村重大疾病保障工作，在稳步推进和不断扩大参合农民受益的基础上，进一步完善新农合保障和医疗救助制度，实现农村居民重大疾病保障与民政救助的有效衔接，切实落实重大疾病“即时结报”工作，全面推进新农合“一卡通”有效使用和支付方式改革，充分发挥新农合基金支付的杠杆调节和利益导向作用，调动各方面积极性，逐步建立有利于控制医疗费用不合理增长，提高参合人员受益水平，确保基金安全有效运行的新农合支付制度，促进公立医院综合改革，减轻参合农民就医负担，使广大群众进一步享受医药卫生体制改革成果。 二、保障范围 根据国家新农合农村重大疾病保障病种有关规定，结合我省实施新农合农村重大疾病保障工作开展实际和基金承受能力，省卫生计生委对我省截止2014年已陆续列入新农合农村重大疾病保障范围的“急性早幼粒白血病”等27种病种，根据其实际发病率、治疗效果、医疗费用和治疗条件等逐一进行甄选、对比和评估，取消了“耐多药肺结核（门诊特病）、Ⅰ型糖尿病、甲亢（门诊特病）、唇腭裂、终末期肾病、艾滋病机会性感染、老年性白内障、苯丙酮尿症（门诊特病）、儿童尿道下裂”共9种疾病。 三、定点医疗机构 （二）确定方式 省卫生计生委负责确定省级定点治疗医院。各统筹地区应坚持区域定点医疗机构“合理布局，专科专治，中西兼顾，优势互补”的原则，组织专家进行科学评估后，择优选择服务能力强、技术水平高、诊治条件好、管理规范的新农合定点医疗机构作为本地相关病种的定点治疗医院。 三、定点医疗机构 （三）规范就诊 参合大病患者可就近选择三级及以上新农合定点医疗机构就诊。在省外三级及以上医院（须 为当地新农合定点医院）、省内参合地以外地区新农合定点医院治疗时，必须严格履行转诊手续。省外三级及以上医院补偿标准参照省级定点医院执行，省内参合地以外医院参照该医院定点医疗机构级别执行。 三、定点医疗机构 （四）病种标准 4.1根据原卫生部公布的相关疾病临床路径规定，结合近三年来省级医院相关疾病治疗费用、现行省级医院收费标准、经专家会议评估论证，确定各病种省级限额标准（详见附件2），最高限额标准包括住院费用和门诊费用。 三、定点医疗机构 4.2各统筹地区应按照属地化管理原则，参考省级医院重大疾病保障最高限价标准，参考当地医疗服务收费标准、定点医疗机构业务水平、农民人均纯收入等因素，在科学测算的基础上，确定本地农村重大疾病保障病种限额标准，由新农合管理机构与各定点医疗机构签订协议后实施。各地对同一病种确定的限额标准不得高于省级限额标准。 四、就医程序 （一）确诊。各新农合定点医疗机构要全面落实门诊患者首诊负责制，对已确诊患有重大疾病的参合患者，要主动宣传新农合有关政策规定，正确引导就近及时接受定点医疗机构规范治疗。 四、就医程序 （二）入院。已经确诊的农村重大疾病患者，入院时须持有新农合“一卡通”、本人身份证（户口簿）复印件经定点医疗机构登录新农合省级信息平台（以下简称省级平台）查验患者身份并核对患者参合信息正确无误后，即可在省级平台为患者办理入院手续，入院时免收押金。患者在参合地以外的定点医疗机构办理入院手续后，患者所属参合地区新农合经办机构应及时对省级平台自动生成的转诊申请进行确认和备案。 四、就医程序 （三）治疗。列入新农合重大疾病保障病种范围的患者，在定点医疗机构治疗时不设起付线，不受新农合用药目录和诊疗目录的限制，不计入患者当年新农合封顶线计算基数。定点医疗机构应按照原卫生部颁布的相关疾病临床路径实施治疗，在最高限额内完成规范化治疗要求的疗程和各项治疗内容。 四、就医程序 （四）转诊。严格执行分级诊疗和农村重大疾病救治相关规定，被确诊为农村重大疾病患者，原则上应在当地具备治疗能力的定点医疗机构治疗。各市（州）及县（市、区）定点