2012SCCM-镇静指南解读课件.pptVIP

从指南到临床实践：ICU成人患者疼痛、 躁动和谵妄的处理（2013） 镇静、镇痛的重要性---ICU四步曲 常见场景：按压、捆绑等等 各种噪声、报警声、灯光、导管 我国ICU疼痛现状（124名ICU患者问卷调查） 不良经历影响临床预后 不实施有效镇静镇痛的后果 休息睡眠不足 疲劳、定向力障碍、易激惹 应急反应加重 心率加快、血压增高、心肌耗氧量增加 呼吸浅快、通换气功能障碍、呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态、病情加重甚至MODS。  焦虑、躁动引发意外拔管 2013年SCCM成人患者疼痛、躁动和 谵妄治疗指南解读 2013SCCM-ICU成人患者疼痛、躁动和谵妄治疗指南 证据等级：A，B，C；从A至C证据级别逐渐降低； 专家意见不作为级别采用。 推荐级别：-2，-1，0，1，2；推荐强度区分为强 （1）和弱（2）支持（+）和反对（-）；0表示无 法给出推荐意见。 2013指南指出 ICU重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见 的原因包括：1.自身严重疾病的影响：患者因为病重 而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 2.环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜 不分，各种噪音（机械声、警报声、呼喊声等）， 睡眠剥夺，邻床患者的抢救或死亡等。3.隐匿性疼痛： 气管插管或其他各种插管，长时间卧床。4.对未来命 运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家 人的思念与担心等。 2013指南指出 对于所有成年ICU患者推荐常规进行疼痛监测（1B）。 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表（BPS）和重症监护疼痛观察工具（CPOT）是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表（B）。 不建议单纯根据生命体征（包含生命体征的疼痛观察评分）评估ICU成人患者有无疼痛（-2C） 建议生命体征可作为开始对ICU成人患者的疼痛进行进一步评估的线索之一（+2C） 疼痛的评估 疼痛的评估 疼痛的评估 疼痛的评估 二 躁动与镇静 躁动与镇静 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70%以上的患者发生过躁动。 引起焦虑的原因均可引起躁动。另外，某些药物的不良反应、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。 躁动可导致人机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。 Riker 镇静与躁动评分（Sedationg—Agitationg Scale ，SAS） 分值 描述 定义 7 危险躁动 试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医务人员，拉拽气管内 插管，在床上挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚，并反复语言提示 劝阻，咬气管插管 5 躁 动 焦虑或身体躁动，经语言提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇 静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又 迅速入睡 2 非常镇静 对躯体刺激又反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 注：恶性刺激 指吸痰或用力压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 三 谵妄的评估与治疗 成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高（A）。 成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日与总住