DIC诊断与治疗进展幻灯片.pptVIP

基层医院DIC实验室诊断参考标准 同时有下列三项以上异常： 1、血小板＜100×109/L或呈进行性下降。 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L，或进行性下降。 3、3P试验阳性或血浆FDP＞20mg/L。 4、凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态性变化。 5、外周血破碎红细胞比例＞10%。 6、血沉低于10mm/h。 评 价 优点 规范、标准和科学性强、 敏感性、特异性高，适用范围广 缺点 某些情况下对实验室检查要求 较高，不适用于我国基层医院 忽视了临床表现对诊断的重要性 优点 强调临床表现的重要性实用性强， 适用于我国基层医院强调肝病与 白血病在DIC诊断中的特殊性 缺点 对于非典型、慢性、早期的诊断 仍然存在一定难度 有待精确量化 中国DIC诊断标准 2001 DIC积分系统（ ISTH 2001） 制定一套既能早期诊断，又兼顾敏感性特异性与准确性， 科学性与实用性并存的DIC诊断系统 一、基础疾病 必需，=2； 二、临床表现 （满分为1分） ①不能用原发病解释的严重或多发性出血倾向=1； ②不能用原发病解释的微循环障碍或休克=1； ③广泛性皮肤、黏膜栓塞，灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭=1； 三、凝血系列常规试验结果计分 *血小板计数 BPC＜100×109/L=1； 进行性下降=1； 同时存在=2； *纤维蛋白相关产物标志物增高(如可溶性纤维蛋白单体/FDPS) 3P试验阳性=1； FDPs＞20mg/L或D－Dimer升高=2； *PT延长 PT缩短或延长3s以上或APTT延长10s=1； *纤维蛋白原水平 ＜1.5g/L或＞4.0g/L=1； 进行性下降=1； 同时存在=2； 说明 积分达7分以上可诊断DIC，5-7分临床疑诊DIC，需动态观察，重复实验室检查后重新评分。小于5分不能诊断为DIC。 国内DIC诊断积分方案 DIC诊断流程 患者有无导致DIC 的基础疾病 有无不能用原发病解释的出血、栓塞及脏器功能衰竭等临床表现 完善DIC相关实验室检查，并进行动态监测 有 有 根据诊断积分系统给予患者进行评分 积分达7分以上 诊断DIC，进一步进行针对性诊治 不能诊断为DIC，临床密切观察 积分小于5分 临床观察 临床观察 5-7分 无 无 疑诊DIC，需动态观察， 重复检查后重新评分 2007.5--2010.5国内报道 1300例出凝血指标异常患者分析 国内DIC积分方案 n=212 2001年国内DIC诊断标准 n=112 恶性血液病 85 27 严重感染 53 39 实体瘤 31 15 严重肝病 16 7 病理产科 13 9 外伤 7 8 其他 7 7 分 析 恶性肿瘤特别是血液肿瘤诱导的DIC比例升高 2001年的诊断标准过于苛刻，容易漏诊 新的积分系统对于早期DIC能够较好识别 新积分系统的特异性、敏感性有待进一步阐明验证 鉴别诊断 项目 DIC 重症肝炎 微循环衰竭 早、多见 晚、少见 黄疸 轻、少见 重、极常见 肾功能损伤 早、多见 晚、少见 红细胞破坏 多见（50%～90%） 罕见 FⅧ：C 降低 正常 血小板活化及代谢产物 增加 多数正常 FPA 明显增加 正常或轻度增加 D-dimer 增加 正常或轻度增加 DIC与重症肝炎的鉴别要点 DIC与TTP鉴别要点 项目 DIC 血栓性血小板减少性 紫癜（TTP） 起病及病程 多数急骤、病程短 可急可缓、病程长 微循环衰竭 多见 少见 黄疸 轻、少见 极常见、较重 F Ⅷ：C 减少 正常 蛋白C含量及活性 减低 正常 FPA 增加 正常 F1+2 增加 正常 D-dimer 增加 正常 血栓性质