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2012年1～3月份抗生素 使用情况通报 门诊抗生素使用情况： 抽查对象：内﹑外﹑妇﹑儿、五官、急诊科 抽查数量：随机抽查第一季度门诊处方300张 抽查基本情况：第一季度《抗菌药物分级管理》执行情况总体情况较好：平均每张处方用药品种数3.4种；就诊使用抗菌药物处方数45%，总体高于抗菌药物专项治理规定的20%；每张处方平均金额85.4元；使用一类抗菌药物较多，占65%，二类抗菌药物较少，占35%，使用三代头孢占18%，基本没有使用三类抗菌药物，门诊一般为轻度感染，应以单联为主，抗菌药的种类也应以一、二代头孢为主，无越级使用抗生素的情况，符合抗菌药物分级管理规定。具体情况如下表： 不合格处方统计结果 不合格处方类型 例数 占总抽查处方比例／% 处方书写不规范 35 11.7% 不合理用药 5 1.7% 用法用量不合理 12 4% 未使用通用名 17 5.7% 联合用药不合理 4 1.3% 药物相互作用 2 0.7% 合计 75 25% 四 存在的问题： 用法、用量书写不规范：没按实际用法、用量认真填写，告知病人的用法和处方上书写的用法不一致，令药剂师在对病人交待用法用量时无所适从；eg复方甘草合剂100ml/瓶，用法写成100ml，tid; 用药频次交代不清楚：eg prn不管是供腔道用药还是外用或者是局部用药均写为“必要时服用” 剂型与给药途径不相适宜：次问题较为严重，eg注射用药、眼水、眼膏、洗耳液均写成“必要时服用”； 用药时间过长：开具的处方超过急诊3日、门诊7日的常规用量，eg链霉素滴鼻液5支、眼氨肽滴眼液3盒（6支）、头孢克肟胶囊0.1g*12片，用法0.2g po??bid，5盒等 有些麻醉药品、精神药品的电子处方没有单独开具：eg 盐酸布桂嗪（强痛定）与普通的针剂开在同一张处方上 无正当理由不首选国家基本药物：无正当理由开具高价药的新型药品、外伤预防性用药直接用头孢三代类的药物，幼儿直接用头孢二、三代类的药物 联合用药不适宜的 eg抗菌治疗：同时开具罗红霉素与青霉素类或头孢菌素类；腹泻同时开具蒙脱石与抗菌药物，此类药物应该注明分开使用； 未使用通用名??按照《处方管理办法》规定开具药品时需使用药品通用名，处方中有8张处方未使用通用名，eg“辛伐他汀滴丸”写成“剑之亭”、“辛伐他汀片”写成“舒降之” “酪酸梭菌活菌散”写成“宝乐安”“碳酸钙泡腾颗粒”写成“盖驰”等?? 选用溶媒不合理?青霉素稳定性较差，在5%的葡萄糖注射液中易降解，效价降低，影响疗效。 住院部抗生素使用情况 抽查对象：东内科、西内科、东外科、西外科、妇产科、五官科、儿科 抽查数量：本次随机抽查住院部出院病历210份；其中东内科、西内科、东外科、西外科、妇产科、五官科、儿科各30份 抽查基本情况：在抽查的出院病例中，有122份使用了抗生素，抗生素使用率为58%。单联为96例，占78.6%。其中内科18例（东内科8例，西内科10例），占单联用药18.8%；外科21例（东外科9例，西外科12例），占单联用药21.9%；儿科24例、占25%；妇产科25例、占26%；五官科8例，占8.3%； 二联用药为25例， 21.4%，其中内科10例，占40%；外科14例，占56；妇产科1，占4%。三联用药1例，占0.82%，抗生素使用以静脉滴注为主，口服和肌注用药较少；抗生素使用种类较多，主要有β内酰胺类、大环内酯类、林可霉素、喹诺酮类抗生素类、其中使用头孢三代类的药物较多，eg头孢哌酮舒巴坦80例，其中东内使用头孢哌酮舒巴坦频率最高，西外科次之；磷霉素7例东外用药频率最高；头孢噻肟钠6例，两外科用药最频繁；克林霉素5例，西内用药较多、青霉素类4例，单环-β内酰胺类（氨曲南）3例。无三类抗菌药物使用，无超越权限使用抗生素的现象 四、存在的问题： 抗生素使用时间较长：围术期预防用药时间过长，预防性使用抗菌药物应在手术野或切口组织受到污染前或污染时短时间使用，我院围术期患者多在手术结束后才开始抗生素，而且使用的时间过长，这样不仅不能达到理想的预防效果，而且还会加重患者的经济负担。 病原学重视程度不够：药敏试验过少，选用广谱抗菌药物偏多，针对性不强。 选药不合理：据医院抗菌药物应用指南及抗菌药物分级管理条例，外科手术预防用药一般首选Ⅰ类抗菌药物，某些病例中用Ⅱ类抗菌药物进行预防，适应证掌握不严。 洪湖市人民医院药剂科 2012年4月13日