2016护理查房——腰椎骨折球囊成形术.pptVIP

护理诊断9 P9：便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关 I9：（1）指导患者多食粗纤维食物，如：韭菜、芹菜，青菜等。（2）指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。（3）必要时遵医嘱用药促进排便。 O9：患者已解大便一次。 护理诊断10 P10：自理缺陷：与腰椎手术有关 I10：（1）备床头铃在床边，常用物品放置在患者 容易拿取的地方。（2）协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。（3）鼓励患者做力所能及的自理活动。 O10：患者对日常护理表示满意 护理诊断11 P11：有潜在并发症的可能：如:下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染、脊髓损伤的可能。 I11：1 .预防下肢静脉血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）主被动功能锻炼，关节背伸趾屈锻炼。 2.预防肺部感染 （1）保持室内恒温、恒湿及空气新鲜，定时消毒；（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背； 3.预防伤口感染（1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药。（2）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（3）遵医嘱按时准确的应用抗生素。 4.观察脊髓神经功能情况： 术中牵拉或挫伤脊髓均会造成脊髓损伤，因此，术后3天要密切观察双下肢的感觉及运动情况，并与术前对比，若有神经刺激症状应及时查明原因，给予必要的处理。 O11：患者到目前为止未出现潜在并发症 球囊成形术 经皮球囊椎体成形术是近年兴起的微创骨复位术，因该技术操作简单，能使患者迅速缓解疼痛，创伤小，未破坏脊柱稳定性，患者下床活动早，恢复快，出血少，深受患者欢迎。完善术前常规检查，于全麻下行腰1椎体PVP。患者取俯卧位，腰背部消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，在C臂机X线定位下找到椎弓根在皮肤上的投影点。 再用穿刺针经皮钻入椎弓根至椎体前中1/3处。抽出内芯后用注射器注入非离子碘造影剂5~10 ml行椎管造影，通过监视器观察有无渗漏及静脉反流。将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用注射器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射6 ml。注射完毕将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，旋转穿刺针，俯卧15 min后可返病房。 术后并发症的护理 ①骨水泥外漏。发生率高达34%~67%。骨水泥外漏可引起神经根损伤，脊髓压迫，有些需急诊手术椎板切除减压。漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。护理中需观察患者双下肢感觉及足趾运动功能。 ②肺栓塞。骨水泥外漏的潜在并发症是肺栓塞，术中密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况。观察患者有无突发胸闷、呼吸急促、呼吸困难等症状出现。若患者发生上述症状立即报告医生，给予及时处理 。③发热。由于骨水泥聚合产热引起炎症反应致发热，体温一般不超过38.5℃，经过2~3 d抗生素治疗可恢复正常。 康复锻炼指导 术后2~4 d嘱患者佩带腰围下床活动，逐渐增加活动量。开始时可在床上练习直腿抬高及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌的力量。术后2~3 d指导患者进行腰背肌功能锻炼，采用五点支撑法，如患者情况允许，则进一步采用飞燕式练习。需注意老年脊柱后凸、肥胖及并存心肺疾病患者不适合俯卧位锻炼。 出院指导 出院指导嘱患者出院后加强营养，注意休息，继续进行腰背肌锻炼，适当参加户外活动（如交际舞、太极拳和健身操等），多接受阳光照射，促使机体钙质形成，同时辅助钙剂治疗，忌烟酒、辛辣食物。避免提扛重物等增加脊柱负荷的动作。 护理查房 2016.6.26 病史介绍 患者：刘玉荣 性别：女，年龄76岁。 主诉：摔伤致腰部疼痛、活动受限3天。 现病史：患者于3天前不慎摔伤，臀部先着地，当即感腰部剧烈疼痛，活动受限，不能站立，双下肢无疼痛、麻木，无昏迷史。当时未在意，现疼痛明显加重，入我院就诊，行DR腰椎正侧位片提示：腰1椎体压缩性骨折，椎体压缩约1/2，椎管轻度受压； 病史介绍 为求进一步诊治，急诊以“腰1椎体压缩性骨折”收住我科。病程中患者无头痛、头昏，无发热、盗汗，无胸闷、心慌、腹痛、腹胀，精神尚可。 仍需治疗的其他疾病：高血压病、糖尿病。 入院前仍在服用药物治疗的情况：二甲双胍2片/次 3次/日 达美康1片/次 1次/ 1日。 既往史：