icu患者的营养支持 ppt课件.pptx

ICU患者营养支持;内容;;营养支持原则;营养支持原则;代谢特点;营养不良的分类;蛋白质营养不良;蛋白质-能量营养不良;混合型营养不良;营养不良程度分级;营养不良筛查评分;营养不良筛查评分;营养不良筛查评分;营养支持的时机;营养支持的时机;营养支持的途径;肠内营养;肠内营养;肠内营养;肠外营养;肠外营养;肠外营养;营养支持的选择;营养管放置;能量与营养物质的需求;能量补充原则 ①应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25kcal/kg/day，。即所谓“允许性”低热卡喂养。其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。 ②对于病程较长、合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达30～35 kcal/kg?day，否则将难以纠正病人的低蛋白血症。 ;能量与营养物质的需求;能量与营养物质的需求;能量与营养物质的需求;能量与营养物质的需求;能量与营养物质的需求;能量与营养物质的需求;药理营养素 ;药理营养素 ;营养支持治疗的监测和护理;一、营养支持治疗的监测 营养支持的前三天血糖、血清电解质的监测必须每天一次，指标稳定后每周测一次。其它应监测体温、血常规、血氨、血气分析、24小时出入水量等，PN病人还应监测肝肾功能、脂肪廓清情况；EN病人检测腹部情况，有无腹泻、腹涨、恶心、呕吐等。;二、营养支持治疗的护理 1.肠内营养的护理: 心理护理，讲明采用的置管途径、应用的ED种类、灌注方法及可能出现的并发症等。 喂养管的护理，预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位、脱出、保持导管通畅。 营养液输注护理，输注速度、ED温度的控制，输注导管的更换等。;2.肠外营养的护理: 中心静脉置管前的护理 病人置管前的心理护理； 静脉穿刺部位的皮肤准备； 置管环境的准备； 置管所需物品的准备。 ;中心静脉置管时的护理 病人体位的准备； 静脉穿刺置管时的配合。必须熟悉置管的每一操作步骤，做到主动密切配合，严格无菌操作，指导病人配合置管并观察其反应。;中心静脉置管后的护理 导管皮肤入口处的局部护理。导管皮肤入口处伤口一般需要每日换药1次，如果发现覆盖伤口的敷料已潮湿（如因受汗、痰或其他液体的浸润）应及时换药，更换无菌干敷料。;营养液输注时的护理 输液管道的更换； 输液速度的调控； 输液过程中常见故障的处理，包括输液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵塞、导管滑落等。;观察病人是否发生不良反应和并发症 有无气胸、血胸及血管神经损伤； 杜绝一切可能造成气栓的因素； 及时发现血栓性静脉炎； 防止细菌污染引起的导管败血症； 不适当的TPN造成的代谢性并发症及对营养药物的过敏反应。;中心静脉留置导管的拔除。当肠外营养治疗的整个疗程已完成、或静脉导管已完全堵塞、或疑有导管败血症时应及时拔除导管。 病人的活动。危重病人需长时间卧床，活动受限，帮助其变动体位，以增进呼吸、循环功能，减少呼吸系统的并发症。;谢谢！