全膀胱术后新膀胱功能锻炼PPT.pptVIP

根治性膀胱全切除回肠原位膀胱 术后新膀胱功能锻炼的护理 根治性膀胱切除及尿流改道术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，回肠原位膀胱术作为可控性尿流改道方式之一，是最接近理想的原位膀胱术，可使患者从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高患者术后的生活质量 ，易被患者接受。但原位新膀胱毕竟不是者原有的生理性膀胱，失去了正常的生理性排尿反射，因此在贮尿、排尿、控尿等方面存在着一些问题，术后患者易发生尿失禁和排尿功能障碍等并发症，术后对患者进行排尿功能的训练对手术疗效起着重要作用。 新膀胱的生理特点 1、 正常排尿活动是在解剖完整、功能完善的神经系统调节下完成的。新膀胱采用的是回肠(属于小肠的一部分，上接空肠，下接盲肠)，肠壁具有特殊的分泌与吸收功能，大面积肠壁与尿液接触使新膀胱内的液体、电解质、废物等重新吸收人血，容易出现水、电解质、酸碱平衡失调，尤其易出现高氯性酸中毒。同时回肠代膀胱分泌肠黏液，研究认为肠黏液的分泌量从术后第3天开始逐渐上升，至术后7 d达到高峰，第7天之后又逐渐下降。 新膀胱的生理特点 2、回肠原位膀胱术后，回肠虽有内环形、外纵行肌，可产生肌收缩，但其运动是紧张性收缩、分节运动及蠕动，幅度小、速度慢、收缩力弱，且缺乏原膀胱的神经支配及应有的反射，无自主的舒缩功能，早期无明显充盈感觉。术后开始一段时间内，大脑皮层还未建立新的贮尿、排尿反射，以致新膀胱内压增高，而导致尿失禁，尤其是睡眠期间更加严重 ，因此需要进行新膀胱功能锻炼。 重建排尿功能 ① 尿意习惯训练； ② 腹压排尿； ③ Kegel(凯格尔)盆底肌锻炼，亦称耻骨肌自我锻炼法。Kegel法可明显提高盆底肌收缩的峰值和平均压力，显示出盆底肌强度的客观改 善，可用于预防和治疗盆底肌肉薄弱所致的尿失禁。 护理干预 2、术前骨盆底部肌肉的训练 指导患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌)。每次收缩维持10 S，重复做10次为1组，3组／d，可增加尿道和尿道括约肌的力量，有效控制排尿。 护理干预 3、膀胱冲洗 术后新膀胱分泌肠黏液较多，为防止黏液较 多堵管，保持新膀胱的内压，利于新膀胱愈合，第 1天开始即以生理盐水或5％碳酸氢钠溶液反复 低压缓慢冲洗新膀胱，2次／d，冲洗量每次不超 过50～100 mL，根据引流液的颜色、性状和肠黏 液的分泌规律及特点，调整膀胱冲洗的速度、次数 和冲洗液，定期复查血电解质指标，遵医嘱静脉补 液。通气后可口服碳酸氢钠0．5 g，3次／d，以碱 化尿液。 护理干预 4、新膀胱功能锻炼 留置尿管期间的膀胱功能锻炼：一般术后3周在导尿管拔除前3 d(此时新膀胱瘘口已愈合)，可夹闭尿管，每2～3 h开放1次，恢复膀胱的充盈感觉，锻炼膀胱反射功能，逐渐建立接近生理状态的排尿习惯，使大脑皮层建立新的贮尿、排尿反射。 拔除尿管后的盆底肌肉训练：新膀胱容量相对较小，神经不受排尿中枢支配，导致排尿次数增多、膀胱可控性差。术后3周拔除导尿管后，指导患者：① 排尿时尽量采取蹲位或