冠心病患者运动治疗中国专家共识PPT.pptxVIP

冠心病患者运动治疗中国专家共识解读开封市第二人民医院心内科 吕长泳 冠心病患者缺乏运动可造成心动过速、体位性低血压、血栓栓塞风险增加、运动耐量降低以及体能明显下降等多种不良后果。年龄增加、卧床时间长等原因均会对心肺功能及体能有不良影响。机体运动时，心率反应随运动负荷增加而增加，通常每增加 1 MET，心率增加 10 次/ min。研究发现卧床患者、贫血、代谢紊乱、血容量或外周阻力下降以及左心室功能不全时心率反应增强。体能改善和左心功能增强时心率增加低于预期。患者功能状态评估功能状态可用代谢当量（METs）来判断。一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。优秀10，良好7～10，中等4～7，差4各种活动能力需要评估表1MET你能够….. 1-照顾自己吗？ 2-吃饭、穿衣或上厕所吗？ 3-以2-3mph的速度在平地 步行1或2个街区吗？ 4-在家里做些轻体力家务4METS如除尘或洗碗吗？3. 通常有氧运动强度每增加 1 MET，收缩压增加 10 mmHg。运动后，收缩压随着心输出量的下降而下降，在 6 min 内达到或低于静息水平。如运动突然终止，因血液分布在运动骨骼肌，静脉系统（通常是立位）血流量和外周血管阻力增加延迟，无法适应心输出量的突然下降，收缩压可以出现急剧下降，发生低血压。有氧运动可改善血管内皮功能，促进抗炎，延缓动脉硬化，减少心肌重构、降低血栓栓塞风险，改善心肌缺血，降低猝死风险，并可改善冠状动脉疾病预后。运动负荷试验终止的绝对指征包括在心电图无病理性 Q 波导联 ST 段抬高1.0 mV；随运动负荷增加收缩压下降10 mmHg 并伴有心肌缺血证据；中至重度心绞痛；中枢神经系统临床表现（如头晕、晕厥前兆和共济失调）；运动负荷试验终止的绝对指征包括灌注不足的临床表现（紫绀或苍白）；持续室性心动过速或其他严重心律失常，包括二或三度房室传导阻滞；因技术问题无法监测心电图或收缩压；患者要求停止运动。冠心病患者运动处方的具体内容运动形式主要包括有氧运动和抗阻运动。前者为主，包括行走、慢跑、游泳和骑自行车等；后者包括静力训练和负重等。有氧运动每周 3-5 d，最好每周 7 d。抗阻运动、柔韧性运动每周 2-3 d，至少间隔 1 d。冠心病患者运动处方的具体内容心脏病患者的最佳运动时间为 30-60 min/d。对于刚发生心血管事件的患者，从 10 min/d 开始，逐渐增加运动时间，最终达到 30-60 min/d 的运动时间。住院患者开始康复的指征过去 8 h 内没有新的或再发胸痛；肌钙蛋白水平无进一步升高；没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿啰音）；过去 8 h 内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；静息心率 50-100 次/min；静息血压 90-150/60-100 mmHg；血氧饱和度95%。住院患者开始康复的指征：过去 8 h 内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；静息心率 50-100 次/min；静息血压 90-150/60-100 mmHg；血氧饱和度95%住院患者避免或停止运动的指征运动时心率增加 20 次/ min；舒张压 ≥ 110 mmHg；与静息时比较收缩压升高 40 mmHg 以上，或收缩压下降 10 mmHg；住院患者避免或停止运动的指征明显的室性和房性心动过速；二或三度房室传导阻滞；心电图有 ST 段动态改变；存在不能耐受运动的症状，如胸痛、明显气短、心悸和呼吸困难等。住院患者的运动康复和日常活动指导须在心电、血压监护下进行。通常活动过程从仰卧位到坐位、到站立、再到下地活动。如活动时没有出现不良反应，可循序渐进到患者能耐受水平，如活动时出现不良反应，无论坐位和站位，都需终止运动，重新从低一个级别运动量开始。一般完成 4 步运动康复步骤后基本可以胜任日常生活活动。 住院期 4 步早期运动和日常生活指导计划：（1）适应证：入院后 8 h，无胸痛和呼吸困难等不适主诉，穿刺部位无出血、血肿；心率 50-90 次/min，血压 90-150/60-100 mmHg，呼吸 16-24 次/min，血氧饱和度 95% 以上。（2）功能锻炼方案可见下表：代谢当量 (METs，mitabolic equivalents) 体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，生理状态下坐位平静时机体氧耗约为3.5ml/kg?min，相应的能量消耗设定为1MET。不同活动状态下细胞代谢摄氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示，实际中VO2max也以METs表达[3]。代谢当量 (METs，mitabolic equivalents) 体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平