小儿液体疗法(第七版教材)2010PPT.pptVIP

类型：1、单纯型——呼酸、呼碱、代酸 、代碱 2、混合型——呼酸型（呼酸+代碱+代酸） 呼碱型（呼碱+代酸+代碱） 阴离子间隙（Anion Gap 、AG）——为细胞外液中阴离子与阳离子之差。AG=Na +—( Cl– + Hco3– ), 正常值为12 ±4 mmol/L 检测AG值可将代谢性酸中毒分为两类，即正常AG型代谢性酸中毒（AG值=8~16 mmol/L），高AG型代谢性酸中毒（AG值16 mmol/L）。 1、正常AG型代谢性酸中毒——为失碱性酸中毒，见于?碱性物质经消化道或肾脏丢失，如腹泻、小肠、胰胆管的引流或瘘管；肾小管酸中毒；应用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）或醛固酮抑制剂，由于HCO3—离解反应延迟，阻滞了HCO3—的重吸收。?摄入酸性物质过多，如氯化钙、氯化镁、Cl–被迅速吸收，Ca?+与Mg ?+在肠道内与HCO3—结合成不溶性碳酸钙、镁排出，造成HCO3—丢失；?静脉输入过多量不含HCO3—的含钠液。 2、高AG型代谢性酸中毒——为获得性代谢性酸中毒，见于?产酸过多,如糖尿病铜 症酸中毒，进食不足或吸收不良所致的饥饿性铜症，各种原因引起的高乳酸血症和其他有机酸血症等；?排酸障碍，如水杨酸中毒等。 临床表现 临床上根据血HCO3－（CO2CP）可将酸中毒分为三度 ? HCO3－ CO2CP 正常值 22～27mmol／L 18～27mmol／L（40～60vol%） 轻度 18～13mmol／L 18～13mmol／L（30～40 vol%） 中度 13～9mmol／L 13～9mmol／L （20～30 vol%） 重度 ＜9mmol／L ＜9mmol／L （＜20 vol%） 轻度酸中毒——症状不明显，仅呼吸稍快，需血气分析确诊。 中度酸中毒——呼吸深快，恶心呕吐、精神萎靡、口唇樱桃红。 重度酸中毒——多有中枢神经系统和心血管系统受累表现。如神志障碍（昏迷、昏睡）、惊厥、心肌收缩力差、小动脉扩张、低血压、心律紊乱（细胞内K+↓所致），心力衰竭。 新生儿和小婴儿酸中毒——呼吸代偿功能较差，可表现为呼吸浅块，面色苍白或青灰，拒食、唇周发绀、口唇樱桃红。 七、液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液 常用5％和10％的GS，系无张溶液。 电解质溶液 0.9％NaCl（NS）： 系等张溶液，含Na＋、Cl－各154mmol／L，共含Na＋量与血浆（142mmol／L）相仿，但Cl－含量比血浆（103mmol／L）含量高1/3 ，不含HCO3－，大量输注可使血氯↑。 复方氯化钠溶液（Ringer溶液）： 系等张溶液，除NS外，尚含与血浆含量相同的K+和Ca2＋ 3％NaCl： 系高张溶液，用于纠正低钠血症，每毫升含钠0.5mmol。 碱性溶液：用于纠正酸中毒 NaHCO3：可直接增加缓冲碱，可迅速纠正酸中毒，5％为高张溶液（3.5张），分子量84，其 1/6 M（1.4％）者为等渗液。 乳酸钠：分子量122。其 1/6 M（1.87％）者为等渗液。注入后于肝脏内乳酸根氧化成碳酸氢根，而起纠正酸中毒的作用。因本品须在有氧条件下经肝脏代谢产生HCO3－，故起效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿期或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。儿科较少使用。（11.2%稀释6倍） 三羟甲基氨基甲烷（THAM）：为不含钠的有机缓冲剂，能与H＋结合使?上升。本品的优点是：①不含钠，适用于需纠酸而又不宜给钠者；②在?7.4时30％可进入细胞，在胞内起缓冲作用，如可改善急性呼吸性酸中毒所引起的细胞内外H＋的增加；③兼具纠正代谢性和呼吸性酸中毒的作用。3.6％者为等渗液，一般应用3～5ml／㎏的3.6％溶液静脉滴注。 副作用大：①局部刺激，不用与头皮静脉；②滴注过快可抑制呼吸；③高K+、低Ca2＋、低血糖；④?值10。 谷氨酸钠：2.5％者为等张溶液（28.75％稀释10倍）。 氯化铵：主要用于纠正低氯性碱中毒。为弱酸性盐，NH4＋在肝内与CO2结合成尿素，释放出H＋与Cl－，使?↓。心、肝、肾功能障碍者禁用。 氯化钾：用于补充钾，一般静脉滴注用0.2％溶液（含钾27mmol／L）最高不超过0.3％（含钾40mmol／L）含钾溶液不可直接静脉推注，以免发生心肌抑制而死亡。 混合溶液 常用的儿科混合溶液的组成和配制 表格 3常用的几种混合溶液的组成和配制 溶液名称 张力 溶液成分之比 建议配置加入的溶液（ml） NS GS 1.4％Soda GS 10%NaCl 11.2%乳酸钠 （5%Soda) 2:3:1液 ? 2 3 1 500 15 15（24） 4:3:2液 2/3 4 3 2 5