手足口病防治主要介绍PPTPPT.pptVIP

手足口病 疱疹性咽峡炎 临床表现 重症病例表现  少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 临床表现 神经系统 精神差、嗜睡、易惊、肌跃型抽搐、无力、瘫痪、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍。 查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。 交感神经病征 面色苍白、血压升高、体温正常时心率增快、全身冒冷汗、肢体颤抖、高血糖等。 临床表现 循环呼吸系统病症 呼吸浅促、呼吸节律改变，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音。 面色苍白，心率增快、缓慢或心律不齐，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。 实验室检查 末梢血白细胞 一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高；多核大于单核。 血生化检查 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高； 实验室检查 脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒； 血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性。 辅助检查 X线胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影； 核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主； 脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波； 心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 临床诊断 以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。 重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 诊断 确定诊断 临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性。 治疗 按临床表现分为4个阶段进行 第一期：手足口病/疱疹性咽峡炎 注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。 病因治疗：可适当选用利巴韦林等。 第二期：神经系统受累阶段 该阶段患者出现神经系统症状或体征，如精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、无力、瘫痪、头痛、呕吐、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。 第二期：神经系统受累阶段 控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。 静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。 第二期：神经系统受累阶段 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法； 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症 第三期A期：自主神经失调 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、四肢冰凉，指（趾）发绀、吐泡沫样痰出现肺部啰音增多。以血压升高为开始，血压降低为结束，持续约数小时到一天。 第三期A期：自主神经失调 保持呼吸道通畅，吸氧。建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 呼吸衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数。 在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。 头肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。 第三期A期：自主神经失调 继续使用降颅压药物； 心脏收缩力正常并有高血压现象，开始血管扩张剂治疗，以将收缩压控制于严重高血压标准以下为目标：使用nitroprusside0.5 ~ 3μg/kg/min ， 若心脏超声显示心脏收缩力开始下降，或临床看到心搏速率逐渐上升、四肢微血管回填时间延长大于3秒，则可给予多巴酚丁胺2 ~ 20μg/kg/min或米力农0.25～0.75μg/kg /min； 应用糖皮质激