水痘和带状疱疹PPT.pptVIP

* 带状疱疹临床表现（续） 带状疱疹发生以脊神经胸段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯。 因此皮肤损害常见于胸部及头面部。 亦可侵犯眼球引起结膜炎、角膜炎和虹膜睫状体炎。若形成角膜溃疡可导致视力下降甚至失明。若继发细菌感染可引起全眼炎。 * 带状疱疹临床表现（续） 带状疱疹皮疹常为一侧性，皮肤损害很少超过躯干中线。 水痘-带状疱疹病毒偶尔侵入V、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ对脑神经而出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽部皮疹或咽喉麻痹等。 免疫功能缺陷者，病毒可以侵袭脊髓，而出现肢体瘫痪，膀胱功能障碍而排尿困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎。 * 带状疱疹临床表现（续） 轻者可以不出现皮肤损害，仅有神经痛。 重者可发生播散性带状疱疹，甚至播散至全身脏器，发生肺炎和脑膜脑炎，病死率高。此类患者常见于恶性肿瘤或免疫功能缺陷者。 带状疱疹后神经痛，可发生在50岁以上患者，发病率15%～75%，可持续1年以上。 * * * * * * 实验室检查 (一)疱疹刮片 (二)病毒分离 (三)免疫学检测 (四)病毒DNA检测 * 水痘和带状疱疹 河北医科大学附属以岭医院 冯书文 * * 概述 病原学 流行病学 病机病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 * 概 述 水痘 (varicella)和带状疱疹 (herpes zoster)是由同一病毒即水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的两种不同表现的疾病。 水痘是原发感染，潜伏在感觉神经节的VZV再激活引起带状疱疹。 水痘：小儿常见急性传染病，临床特点是分批出现的皮肤粘膜的斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微。 * 概 述 带状疱疹多见于成年人，90％病例为50岁以上的老年人和慢性病及免疫缺陷者。 其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤阶段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛 水痘：“水花”、“水喜” 带状疱疹：“火丹”，发于颜面者谓“蛇丹”，发于胁腰部谓“缠腰火丹”，还有“蛇串疱”、“蜘蛛疱”等 * 流行病学 本病呈全球分布，全年均可发生，但以冬春季为多，散发为主。 一、传染源： 病人是惟一传染源。 病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物、疱疹液和血液中。 出疹前1日至疱疹完全结痂均有传染性。 易感者接触带状疱疹患者后可发生水痘而不会发生带状疱疹。 * 流行病学（续） 二、传播途径： 水痘传染性很强，易感儿童接触后99%发病。 主要是直接接触和飞沫传播，亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10～13内发病。 水痘痂皮没有传染性。 * 流行病学（续） 三、易感人群： 人群普遍易感。 20岁以后水痘发病率不足2％。 感染水痘后一般可获持久免疫，但可以发生带状疱疹。 * 病机病理（西医 ） 病毒直接接触或经呼吸道侵入人体后，首先在皮肤、粘膜细胞及淋巴结中繁殖复制，然后小量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放进人血流，引起病毒血症。病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。 * 西医病机病理（续） 临床上水痘皮疹的分批出现与病毒间歇性播散有关。 当人体特异性抗体出现（发病2～5天）后，病毒血症消失，症状随之好转。 水痘的皮肤损害为表皮棘细胞气球样变性、肿胀，细胞液化后形成单房性水疱，内含大量病毒，随后由于疱疹内炎症细胞和组 * 西医病机病理（续） 织残片增多，疱疹液体变浊，病毒数量减 少，最后结痂下皮细胞再生。 病毒可隐伏于脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，在机体免疫力下降时潜伏病毒被激活复制，并沿感觉神经离心传播，出现带状疱疹，由于可引起神经节炎，出现疼痛。 * 西医病机病理（续） 本病可累及食管、肺、肝、心、肠、胰、脑、肾上腺和肾 等器官。 病理检查发现这些器官有局灶性坏死和细胞核内含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。 并发脑炎者可有脑水肿、点状出血和脑血管有淋巴细胞套状浸润，神经细胞变性坏死。 * 西医病机病理（续） 并发肺炎者，肺部呈广泛间质性炎症，散在灶性坏死实变区，肺泡出血，肺泡与支气管内见纤维蛋白渗出物、红细胞及有包涵体的多核巨细胞。 * 水痘中医病因病机 水痘为外感时行邪毒为主要病因。 外感时邪风毒，内蕴湿热，邪毒蕴郁于肺。故见发热、流涕、轻微咳嗽等肺卫症状。 若肠胃素有湿热，或病邪深入肺脾，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。 * 水痘中医病因病机（续） 少数患儿毒热炽盛，内犯气营，可见疱疹稠密，色泽红赤或紫暗，壮热口渴，神志昏糊，甚至抽搐。 * 带状疱疹中医病因病机 带状疱疹由于心肝热盛，肺脾湿热，气机阻滞，热蕴成毒，发于肌表而致。 * 水痘临床表现 本病潜伏期12～21日，平均14天。 临床上分前驱期和出疹期。 前驱期可无症状或症状轻微，可有低热、头痛、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等上呼