麻醉病人的护理介绍教学.pptVIP

硬膜外麻醉 适应症 禁忌症 硬膜外麻醉术中并发症 低血压，心动过缓 呼吸抑制 全脊麻 恶心呕吐 局部麻醉 毒性反应：过量，入血管，吸收快，耐受差 过敏反应： 麻醉前护理评估与准备 病史： 身体状况： 辅助检查： 心理与社会的支持以及宣教： 肠道准备等常规 麻醉手术后的护理 1 、了解麻醉手术情况 2、术后情况：生命征，不适情况，麻醉消退情况，麻醉手术并发症征象，辅助检查情况等 麻醉手术相关的常见护理问题 焦虑恐惧： 知识缺乏： 潜在并发症： 意外伤害： 疼痛 恶心呕吐等 护理目标 1 心理疏导 2 麻醉常识的了解 3 及时发现并发症 4 防意外伤害 5 关注疼痛、恶心呕吐等问题 护理措施 缓解焦虑与恐惧 告知病人有关麻醉须知和配合方面的知识 1）知情同意: 2）麻醉前用药: 并发症的观察、预防和护理 1）恶心、呕吐 2）窒息：禁食、禁饮标准？ 3）麻醉药过敏？皮试？ 4）麻醉意外的防范 呼吸系统并发症 低氧血症：SPO290%,PaO260mmHg，吸纯氧PaO290mmHg ： 常见原因： 1）气源不足或错误 2）麻醉机工作失常（故障或人为失误） 3）通气不足或无通气：如呼吸道梗阻、呼吸抑制等 4）交换障碍：如坠积性肺炎、肺水肿、严重休克等 呼吸道梗阻 部位 解剖 原因 表现 上 声门上 机械为主，声门紧闭 鼾声；三凹征，鼻翼扇动，紫绀等 下 声门下 气道痉挛 机械堵塞 湿罗音 啸鸣音 紫绀 呼吸道梗阻的处理 A：Ask for Help! 祛除病因通畅气道(清理+支持） B：通气（自主或人工）+氧气 C：进一步祛除原因：麻醉药过量—对抗 肺水肿—强心利尿等等 坠积性肺炎 原因： 1）呕吐返流 2）呼吸道梗阻分泌物积聚 3）气管插管刺激分泌物增加排出不畅 4）血容量不足使分泌物较粘稠 5）长期卧床，咳嗽无力 坠积性肺炎临床表现 发热，呼吸促，呼吸困难，心率快 听诊：可闻及湿罗音 血常规：白细胞计数和中立性细胞比例增加 坠积性肺炎的预防观察与护理 1）呼吸道通畅 2）稀释痰液 3）促进排痰 4）加强观察 5）积极处理 循环系统并发症 低血压 高血压 心律失常 缓解疼痛 疼痛是第五生命征 疼痛对心理生理有不利的影响 术后镇痛目的在于减轻病人的痛苦，是医疗舒适性增加，从而减少并发症，促进病人的康复。 * 第四章 麻醉病人的护理 教学内容 麻醉发展简史 全麻 椎管内麻 局麻 麻醉术前后护理相关问题 复苏室护理 麻醉发展简史 现代麻醉的前身 春秋战国时期：扁鹊毒酒，迷死三日，剖腹探心，易而置之，投以神药即悟如初。 公元200年：华佗发明麻沸散 西方 吸入：乙醚 1540 局部麻醉：可卡汁滴伤口 静脉麻：wren 1665年，细毛管刺入静脉给药 1842年，乙醚用于麻醉 1846年，乙醚蒸汽罐管产生，标志吸入麻醉的兴起 传统麻醉的发展 Snon于1847年，吸入乙醚蒸汽教科书问世，详述乙醚麻醉的症状，分期及病例报告 后有氯仿 1860年niemann分离出可卡因生物碱用于局麻与散瞳 1886年，corning 往幼犬硬膜外滴入可卡因有麻醉作用，后来用于人体，病出版了关于局部麻醉教科书 传统麻醉的发展 1898年美国开始脊柱麻 1905年合成酯类局麻药，普鲁卡因 1920年，我国报道可卡因麻醉 1930年我国推广脊柱麻醉 静脉麻醉：1872年 静脉注射水合氯醛，至今仍用于镇静 1903年Baeyer 合成巴比妥盐 麻醉的概念 传统概念：使用药物或其他方法（针灸）使病人完全或部分失去感觉，达到手术无痛的目的。 现代观念：无痛只是麻醉学的一个指标，更重要的是对生命的监护与调控，使患者安全舒适，为手术的进行提供前提和保障，与外科一样对患者寿命的延长，生活质量的提高具有重要的影响。 临床一级学科：外科学，内科学，麻醉学等 建议修改：“围术期医学” 麻醉医师的社会地位 “打针免费” “守护不能免费” 在美国职业人均收入连续3年居于“榜首”！ 教学 科研 疼痛学（急性、慢性 重症医学 麻醉复苏 临床麻醉 现代麻醉学 安全与效果 安全：不缩短寿命，不降低生活质量 有效：延长寿命，提高生活质量 刘进 2010年广东省麻醉医师协会年会 麻醉医师-飞行员 有起飞的忐忑 有降落的紧张 追求安全、舒适、温馨、准点 。。。 第一节 全身麻醉 方法 优点 缺点 吸入麻醉 方便，有肌松作用易于调控，代谢极少 诱导复苏期易出现兴奋，环境污染 静脉麻醉 起效快，无诱导期兴奋，对呼吸道无刺激，