麻醉监护的现状和未来发展.pptVIP

麻醉监护的现状和思考 天津泰达国际心血管病医院 薛玉良 基本监护提高麻醉安全 氧和-脉搏氧饱和度、吸氧分数 通气-呼末CO2、TV、脱管报警 循环-动脉血压、心率、心电图 体温-鼻咽、鼓膜、直肠、皮肤 **SpO2的普及归功于麻醉意外的推动 **EtCO2也在很大程度上提高了麻醉安全 特殊麻醉监测提高麻醉质量 BIS-反映麻醉深度和脑功能，减少术中觉醒、优化麻醉药物用量、停循环后脑功能预测 TEG-分析凝血异常原因，避免盲目用药 NMT-指导肌松药用量（TOF）、估测恢复时间（PTC）、避免残余肌松（DBS） TEE-检测心功能、定位心肌缺血部位、分析术后低血压原因 TOF图形 心脏手术期间的凝血功能调控 表2 Sonoclot凝血指标组内及组间比较(±s) ? 项目 参考值 术前 CPB前 CPB后 gbACT(s) 抑肽酶组 119~195 158.5±23.5 188.4±29.3★★△ 197.7±33.2△△ 对照组 159.2±26.8 154.8±21.7 188.6±38.9▲▲ Clot Rate(sig/min) 抑肽酶组 7~23 22.6±5.6 19.3±5.7 △ 10.9±4.6▲▲ 对照组 20.2±5.6 21.1±5.1 11.2±8.5▲▲ Platelet Function 抑肽酶组 1~4 2.7±1.3 2.2±1.2 △ 1.5±0.8▲▲ 对照组 2.6±1.1 2.5±1.3 1.3±0.8▲▲ 抑肽酶组与对照组比较：★★P0.01; 与术前比较：△P0.05, △P0.01; 与体外循环前比较：▲▲P0.01 依据经验 vs 依据测定结果 CCO-TEE使通过压力推测心脏负荷变为直接测定EDV 气管镜定位双腔管避免了经验判断失误 呼吸压力容量环拐点设定适宜PEEP值 心房内心电图定位避免CVP导管迷走 麻醉监护发展趋势 发展过程： 单一体征监护-血压、心率、呼吸 器官功能监护-心功能、呼吸功能 多器官功能整体评估-氧代谢