慢性肾衰竭的病症表现及病患护理.pptxVIP

糖尿病酮症酸的护理 培训时间：2017年1月11号 培训人：刘丽丽 参加人员： 定义： 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，在各种诱因的作用下，胰岛素缺乏以及拮抗胰岛素的激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 主要发生在1型糖尿病，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生 诱 因 1.感染：呼吸道、消化、泌尿、皮肤　 2.治疗不当：胰岛素治疗中断或不适 当减量。 3.饮食不当 4.其他应激：创伤、妊娠与分娩、大 手术等 临床表现 1、酮症酸中毒开始时，糖尿病的症状 加重，明显地多尿、多饮、疲乏无 力、食欲不振、恶心、呕吐。有的 病人伴有剧烈腹痛，腹肌紧张， 酷 似急腹症。 临床表现 2、病情继续发展，血浆pH降低至7.2或更低，出现深而快的Kussmal呼吸，呼气中带有丙酮味。病人的神智状态由淡漠、嗜睡，乃至昏迷。 临床表现： 临床表现 3、明显的脱水体征，皮肤失去弹性，眼眶凹陷，舌面干红，尿量减少，这时失水约为体重的5%。继续脱水，如达到体重的10%以上，则血容量减少，心率增快，四肢厥冷，血压下降，呈休克状态。 4、血液系统表现：贫血是尿毒症病人必有的症状。另一方面可有出血倾向，如皮下与瘀斑、鼻出血、牙龈出血、黑便。 5、呼吸系统表现：酸中毒呼吸深而长，后期出现尿毒症性肺炎、胸膜炎，甚至胸腔积液。 6、皮肤表现：皮肤瘙痒常见，且有时难以忍受。面部肤色较深且萎缩，轻度水肿感，称为尿毒症面容，与贫血、尿素霜沉着于皮肤有关。 7、肾性骨营养不良症：有纤维性骨炎、尿毒症骨软化症，骨质疏松症和骨硬化症。 8、性功能障碍：女性可有月经不规则和闭经，男性常有阳痿现象。 9、代谢紊乱：多有明显的低蛋白血症和消瘦。 10、继发感染：常以肺部和泌尿系统感染易发生，而且感染后常可无明显的全身反应。 11、水电解质和酸碱平衡失调：①失水或水中毒；钠平衡失调；高钾血症；酸中毒；钙的平衡失调；高磷血症；高镁血症。 12、泌尿系系统表现：早期为多尿、夜尿增多和水肿，晚期为少尿、甚至无尿，也可有明显的水肿。 实验室及其他检查 1、血常规检查：血红蛋白低于80g/L，红细胞数量减少，感染时白细胞增多。 2、尿常规检查：尿比重低，大多在1.018以下，严重时固定在1.010-1.020之间，尿蛋白+-+++，于后期反而减少呈阴性，尿沉渣检查出现颗粒管型、蜡样管型。 3、血生化检查：血浆蛋白降低，总蛋白量常在60g/l以下，其中白蛋白减少较明显，多低于30g/l，血钙偏低。 4、骨的X线检查：可以发现骨的生长退化、骨质软化以及尿毒症性骨营养不良。 5、肾脏断层摄影可发现肾脏变小。 护理问题 体液过多 ：与尿量明显减少、水钠潴留有关 活动无耐力：与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关 有受伤的危险：与高血压或肾性骨病有关 有感染的危险：与透析、抵抗力下降有关 有皮肤完整性受损的危险：与晚期肾病引起的水肿有关 性功能障碍：与尿毒症对内分泌系统的影响、肾衰及其治疗产生的心理影响有关 焦虑：与对慢性肾衰的预后，接受血液净化疗法等存在恐惧感及经济负担过重有关