前置胎盘的护理查房教学教程.pptVIP

前置胎盘的护理查房 定义： 胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200左右，是产科的严重并发症. 原因： （１）子宫内膜病变（２）胎盘面积过大（３）受精卵发育迟缓等有关。产褥感染、多产、宫内手术或多次刮宫等因素惹起子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使子宫蜕膜血管生长不全、当受精卵植入时，血液供应不足。为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段，形成前置胎盘。 还可能由于胎盘面积过大，如多胎妊娠、母儿血型不全等的过大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。或有副胎盘延伸至子宫下段。也可能由于受精卵发育迟缓，到达子宫腔时尚未具备植入能力而继续下移，结果植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。 类 型 初次出血时间 次 数 量 完全性 早（孕28周左右） 频 多 边缘性 晚（孕37～40周） 稀 少 部分性 均介于二者之间 前置胎盘的类型 症状 妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生，为主要特征。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘约在孕28周偶有发生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盘发生出血的时间早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。 体征 患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 病史介绍： 患者魏想,女,已婚,孕9月余，无痛性阴道出血20分钟”入院,入院后完善相关检查，给予抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等对症支持治疗。初步诊断：孕36周G2P1LSA、横位、前置胎盘伴出血明确，出现阴道流血、量如月经，伴血块，今日在腰硬联合麻醉下行子宫体部剖宫产+子宫次全切除术，以横位取出一男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗 。残端0/1号可吸收线间断“8”字缝扎，彻底止血，放置腹腔引流管。呼吸、血压平稳，手术基本顺利，麻醉满意。尿条畅，色清。术后安返病房，抗生素应用预防感染 。 体格检查：T：37.0℃ P： 80次/分 R：20次/分 BP：125/80mmHg 宫高29CM.腹围97CM,估计胎儿体重3000克，胎方位LOA。胎心130次/分，胎心位置＋ ，强度中等。骨盆测量：髂前上棘间径23CM，髂脊间径25CM，骶耻外径20CM。辅助检查：我院B超示：宫内妊娠、晚孕单胎、横位、胎心好，前置胎盘（中央型）。 护理问题及措施： 一、自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。 1、加强巡视，及时发现病人的需要。 2、保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。 3、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。 4、做好基础护理，防止褥疮等并发症． 五、有感染的危险：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面。胎膜早破细菌上行感染血白细胞增多，出血．贫血造成血红细胞减少有关。 1、加强会阴部护理，用高锰酸钾会阴擦洗，每天2次，做好大小便后的会阴清洁。 2、垫消毒卫生巾，勤换内衣裤。 3、注意体温和血象的变化，遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效。 4、产后鼓励早下床活动，勤翻身。 5、进食高蛋白、高维生素、高热量、富含铁的食物，增加机体抗力。 护理： ①严密观察病情变化，监测生命体征。设24小时专人护理，每30min lh监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察意识和尿量，切口敷料有无渗血。保持有效静脉通路。②妥善固定好引流管和导尿管，避免堵塞、受压、扭曲，观察引流液的量及颜色。当腹腔引流液 5～lOml／d，无感染迹象时可拔管。每日0.2～0.5％碘伏会阴擦洗，2次／d，48～72h拔除导尿管。③术后24h后练习翻身、坐起，并下床慢慢活动。尿管拔除后应多走动，不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠粘连及静脉血栓的形成。通气后可进食，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织恢复。④出院指导：加强营养，注意休息，定期复查，如有异常，及时就诊。 心理护理 ： 子宫是女性重要的生殖器官，切除子宫无论从生理还是心理都会对他们产生很大的负面影响。具体表现为：①引起绝经，丧失生育能力；②担心早衰和发胖；⑧担心性生活不协调。④是产后抑郁症的高发人群 。 因此，心理护理至关重要.