妊娠滋养细胞疾病医学课妇产科教学教学教程.pptVIP

医学课件园 Ⅰ期 病变局限于子宫  Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附 件、阴道、 阔韧带） Ⅲ期 病变转移至肺 ，有或无生殖系统病变  Ⅳ期 所有其他转移 滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年） 改良FIGO预后评分系统（FIGO，2000年） 评分 0分 1分 2分 4分 年龄（岁） ＜40 ≥ 40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间(月) ＜4 4～＜7 7～＜13 ≥13 HCG（IU/ml） ＜103 103～＜104 104～＜105 ≥105 肿瘤大小（cm） - 3～＜5 ≥5 - 转移部位 肺 脾、肾 肠道 肝、脑 转移病灶数目 - 1～4 5～8 ＞8 先前失败化疗 - -  单药 2种或2种以上联合化疗 低度危险≤6分，高度危险≥7分 诊断描述 ：绒癌（Ⅲ：8）  2、原则：Ⅰ期——单药治疗 Ⅱ～Ⅲ期——联合化疗 Ⅳ期或耐药患者——强烈联合化疗 （EMA-CO方案） [治疗] 原则：化疗为主，手术和放疗为辅 一、化疗： 1、药物：5-FU KSM（Act-D） MTX  CTX VCR Vp16  常用单一化疗药物及其用法 药物 剂量 给药途径 疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/（kg·d） 肌内注射，连续 5日 2周 Act-D （或KSM） 　 8～10μg/（kg·d） 静滴，连续8～10日 2周 5- FU 28～30mg/（kg·d） 静滴，连续8～10日 2周 VP-16 200mg/（m2·d） 口服，连续5日 2周 MTX＋ 四氢叶酸（CF） 1mg/（kg·d ）肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/（kg·d）肌内注射，第2,4,6,8日 2周 24小时后用 联合化疗方案及用法 方案 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 5-Fu＋ KSM 3周 5-Fu 26~28mg/（kg·d），静滴 8日 KSM 6μg/（kg·d），静滴 8日 ACM 4周 Act-D 400μg 静滴，第1,4,7,10,13日 CTX 400mg静注 ，第2,5, 8,11,14日 MTX 20mg静注，第3,6,9,12,15日 ＃后续 续表 方案 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 EMA-CO 2周 第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注 Act-D 0.5mg 静脉注射 MTX 100mg/m2 静脉注射 第2日 MTX 200mg/m2，静脉滴注12小时 VP16 100mg/m2，静脉注射 Act-D 0.5mg 静脉注射 四氢叶酸钙（CF）15mg，肌内注射 （从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次） 第3日 四氢叶酸钙 15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次 第4至7日 休息（无化疗） 第二部分CO 第8日 VCR 1.0mg/m2，静脉注射 CTX 600mg/m2，静脉滴注 5、停药指征：症状体征消失，原发和转移灶消 失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围， 再巩固2～3疗程。 治愈—随访5年无复发者为治愈。 4、毒副反应：骨髓抑制、消化道反应,口腔溃疡，肝、肾功能损害，脱发等。 3、疗效评判：在每一疗程结束后，应每周一次测定血β-HCG，结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。在每一疗程结束至18日内，血β-HCG下降至少1个对数为有效。 1、指征： · 病变局限在子宫，化疗无效者 · 子宫原发灶或转移瘤发生大出血 2、手术范围： （1）子宫切除 （2）肺切除术 二、手术： [随访] 1、内容：与葡萄胎同 2、时限：5年 三、放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药 病灶的治疗 四、动脉造影及插管化疗、栓塞治疗 五、耐药复发病例的治疗： PVB、 BEP、VIP方案 案例1患者葡萄胎清宫术后5个月，咯血2个月再次入院。清宫术后阴道流血少，月经正常来潮。近2个月出现间歇咯血，就诊于当地医院，诊断为“支气管扩张”，予抗感染、对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊请妇科会诊。妇检：阴道无结节，子宫鸭蛋大小，质软，无压痛，双附件区