妊娠高血压――不可小觑的孕期杀手.docVIP

妊娠高血压――不可小觑的孕期杀手 　　某大医院，拥挤的产科门诊，孕妇们排着队等候与产科医生交流。 　　孕妇甲：“大夫，我的脚最近肿的很厉害，鞋子大了两码。” 　　医生：“量下血压吧。哦，没事，晚上把脚稍抬高点睡就好。” 　　孕妇乙：“我的腿也是肿了，一压一个小坑。” 　　医生：“尿蛋白阳性，你得住院检查治疗了。” 　　孕妇乙：“上一个病人也是脚肿了，为啥我就要住院？” 　　医生：“她的血压110/60毫米汞柱，你的血压160/100毫米汞柱，你们俩的水肿有本质区别，她属于生理性水肿，而你是妊娠期高血压疾病引起的水肿。” 　　妊娠期高血压疾病是一组以孕期血压增高为共同表现的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期五个类型。在发展中国家，发病率达1.8%～16.7%。其中对准妈妈和胎儿危害比较大的是子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期这三种，我们就以子痫前期作为代表进行详细介绍。 　　像上面这位孕妇乙，她血压超过了140/90毫米汞柱，双腿水肿，尿蛋白阳性，属于子痫前期患者。假如她的尿蛋白是阴性，就诊断为妊娠期高血压。所以，高血压、水肿、蛋白尿是子痫前期的“三主征”。然而这只是表象，子痫前期真正的内在变化是全身所有脏器小血管的强烈收缩，血液循环不畅。胎盘循环血管不通，供血不足，甚至缺血梗死，胎宝宝轻则生长发育迟缓、羊水过少，重则胎盘提前与子宫壁分离、胎儿缺氧、死胎；各个器官血管不通，功能受损；孕妈妈轻则引起肝功能、肾功能异常、视物模糊，重则视网膜脱离、血小板减少、脑水肿、中风、抽筋、心力衰竭、呼吸衰竭、全身小血管广泛微血栓形成，一命呜呼也不无可能。故此病长期稳居孕产妇死亡原因的前三甲之列，产科医生对它是谈虎色变。 　　这么凶险的疾病是什么原因导致的呢？如果知道原因，就可以知道它大概爱缠上什么样的人，进一步可找到预防和治疗之道。这是非常合理的想法，可惜经过几代研究者的多年努力，虽然提出了几种可能的发病机制，至今仍无法确定子痫前期的真正病因。所幸也?]白忙活，以目前提出的这几种可能机制为基础，分辨出了几组高风险易感人群。因胎盘血管生成障碍致病的高危者―――有高血压、肾病等病史的人；因炎性免疫因素致病的高危人群―――患自身免疫病如系统性红斑狼疮、有反复流产病史的人；因代谢因素致病的―――肥胖、患糖尿病、胰岛素抵抗的人群；因遗传因素致病的―――近亲中有子痫前期病史的人群；其他妊娠合并症―――多胎、甲状腺功能减退，以及低龄或高龄孕妇。如果这不是您的第一次怀孕，上次怀孕时遇到过胎儿发育迟缓、胎盘早剥、子痫前期等情况，这一次您绝对也属于高风险人群。 　　有准妈妈可能会说，我没有上述任何一种情况存在，那我一定不会得子痫前期咯？非也，即使是20～30岁健康适龄女性，怀孕时也有1.5%的患病率。医生们已经找到孕期的一些检查化验指标，可以在一定程度上预测子痫前期发生。例如，早孕期的血压、早期唐氏筛查中母体血液的一项指标妊娠相关血浆蛋白A的水平、超声检查中子宫动脉阻力等等。虽然预测效力不高，仍能起到一定的警示作用，提醒医生要比较注意这位孕妇往后的血压、水肿和胎儿发育，也提醒孕妇要积极按时产检，关注身体情况变化。 　　夫上医者，不治已病治未病。科学研究为我们贡献了低成本高效益的子痫前期预防之道。如果准妈妈属于上述某一类型高危人群，一定要尽早开始第一次产检，从怀孕早中期开始服用阿司匹林，以减少子痫前期发病。阿司匹林，没错，就是这个退烧止痛的OTC药物，多个大型的多中心前瞻性临床研究表明，正确服用阿司匹林确实能降低子痫前期，特别是较早发病的子痫前期发生率。也无需为“孕期能吃药吗”这个事纠结，孕期服用必要安全的药物，才是保障母儿平安分娩的正确选择。另外一桩怀孕期间的普普通通的行为―――补钙，也能够起到预防作用，所以吃钙片不要三天打鱼两天晒网。 　　一旦罹患子痫前期，病情较重的都需要住院诊治。入院后，医生首先会对患病孕妇做一个全身检查，包括但不限于24小时尿蛋白定量、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心脏损害血液指标、胎儿胎盘超声、心脏超声、眼底检查、肝肾超声及腹水评估等。这下可能又有人要质疑了：还真“头痛医脚”呀？我明明是高血压，干嘛要查我的心肝肾还有眼睛啊？答案要回到上文提到的子痫前期造成的多脏器损害，放心，医生绝不是滥开检查，这些都是为了评估病情的严重性，决定下一步该怎么办。 　　诊断明确后就该治疗了。首先记住一句话，子痫前期是“不终止妊娠就不会好”的病。在终止妊娠之前，最重要的事情是避免发生抽筋即子痫。患者可能在说话间突然头一偏，就抽起筋来了，不懂的人会嚷嚷“发羊角风”。事实上子痫并非癫痫，子痫有可能并发严重的颅内水肿、出血，是子痫前期治疗过程中绝对要尽可能避免发生的不良事