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卒中复发率（%） 卒中急性期的降压治疗：PRoFESS?研究 n = 10,146 n = 10,186 HR 0.95 95% CI 0.86-1.04 Presented at ESC 2008（第17届欧洲卒中会议） p = 0.23 来自35个国家695家医院的20,332例新发非心源性缺血性卒中患者 心力衰竭的药物治疗 地高辛在心力衰竭患者对 患病率和病死率的影响－DIG研究 Month 病死率 / 心力衰竭住院 DIG-Invest. NEJM 1997; 336:525 安慰剂 (n=3403) 地高辛 (n=3397) Months 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 Placebo, N : Digoxin, N : 3.403 3.397 No. at risk 3.239 3.269 3.105 3.144 2.976 3.019 2.868 2.882 2.758 2.759 2.652 2.644 2.551 2.531 2.205 2.184 1.881 1.840 1.506 1.475 44 48 52 1.168 1.156 734 737 339 335 Mortality from any cause (%) 0 10 40 20 30 50 Risk ratio 0.99 (95% C : 0.91-1.07) p = 0.80 地高辛组和安慰剂组的病死率 The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med 1997; 336: 525-33 DIG研究：地高辛在心力衰竭 对患病率和病死率的影响 血清地高辛浓度与心力衰竭 患者临床预后的相关性 Rathore et al. JAMA 2003;289;871 建议地高辛剂量血浓度为0.5-1.0ng/ml （过去为1-2ng/ml） 应用洋地黄的注意事项 不用于无症状患者（房颤除外） 不主张早期应用，应与ACEI、利尿剂合用 避免采用较大剂量给药，一般耐受良好 应根据年龄、肾功能、合并用药调整剂量 注意观察心率变化，尤其与?阻滞剂合用时 定期复查电解质 地高辛剂量和血浓度 主张低剂量 0.25mg 5-6次/周→0.125mg/d 血浓度 0.125mg/d时血浓度0.8ng/ml和标准剂量0.25mg/d时血浓度1.5ng/ml取得相同的血液动力学和维持心功能效果 房颤患者需要相对较大的剂量，与β阻滞剂联合有助于控制心室率 β阻滞剂治疗心衰注意事项 心功能相对稳定，无明显液体潴留 利尿剂 ±地高辛，在开始应用ACEI后使用 极低剂量开始，每2～4周剂量倍增，调整合并用药。b 阻滞剂的耐受性为80～90% 病情稳定的心功能IV级患者，在有经验的专科医生指导下用药 以靶剂量或最大耐受量长期维持 如采用酒石酸美托洛尔治疗需每日给药3次（q8h） 治疗早期必须观察的内容 症状和体征 血压 心率和心律 体重 必须牢记 Get the patient to dry weight before treatment Keep the patient at dry weight during treatment 双周剂量递增给药方案 2周 2周 2周 2周 3.125mgbid 1.25mg qd 11.9mg q12h 6.25mgbid 2.5 mg qd 23.8mg q12h 12.5mgbid 5mg qd 47.5mg q12h 25mgbid 10mg qd 95mg q12h 卡维地洛：体重超过85kg，增量到50mg q12h 白：卡维地洛； 黄：比索洛尔； 红：琥珀酸美托洛尔 心率与用药的关系 静息心率＞60bpm，应该考虑使用β阻滞剂 治疗后心率下降是药物发挥作用的标志，静息心率应控制在50－70bpm 当静息心率降至50bpm以下、24小时心搏总数＜7万次时，可以酌情减量 病窦患者，置入永久心脏起搏后使用β阻滞剂 β阻滞剂使用失败的常见原因 患者病情没有得到充分稳定，治疗前应 得到患者的干体重 静脉用药停止2周以后 近期没有调整口服药物 起始剂量过大 增量速度过快 治疗期间病情变化时，没有及时调整其他用药 利尿剂、ACEI、硝酸酯等 ? 阻滞剂的起效时间 0 临床改善 临床恶化 1–2 3–4 5–6 7–8 9–10 11–12 月 心力衰竭严重程度与死亡形式 MERIT-HF再分析 NHYA II NYHA III NYHA IV 猝死 CHF死亡 其它原因死亡 SCD-HeFT: Mortality by Intention-to-Treat A
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