第十四章烧伤、冷伤、咬螫伤PPT.ppt

双下肢Ⅲ°烧伤创面 Ⅲ°烧伤创面 （四）吸入性损伤 诊断 1 烧伤现场相对密闭 2 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有 哮鸣音 3 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤、声音嘶哑。 二、烧伤病理生理和临床分期 （一）急性体液渗出期 休克期 组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般持续36~48h。 规律是伤后2~3h渗出最为急剧，8h达峰，随后渐缓，48h渐趋恢复。 伤后48h内主要威胁病人生命的是休克，所以临床习惯称为休克期。 液体复苏是早期处理最重要的措施。 （二）感染期 烧伤水肿回吸收一开始，感染就上升为主要矛盾。 感染的威胁将持续到创面愈合。 （三）修复期 组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复即已开始。 浅度烧伤多能自行修复； 深Ⅱ°靠残存的上皮融合修复 Ⅲ°烧伤需皮肤移植修复 三、治疗原则 1 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克 2 深度烧伤应早期切除，自、异体皮移植覆盖 3 及时纠正休克，控制感染是关键 4 重视形态、功能的恢复 四、现场急救、转送和初期处理 （一）现场急救 目标：尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的病变的救治。 1 迅速脱离热源 2 保护受伤部位 3 维护呼吸道畅通 4 处理复合伤 （二）转送 除没有抢救条件者外，休克期应就近治疗。 必须转送者应建立静脉通道、保持气道通畅，路途远者应留置尿管、观察尿量。 （三）入院后处理 1 轻度烧伤主要为创面处理 2 中重度烧伤的处理 3 创面污染重或有深度烧伤者均应注射T.A.T，并用抗生素治疗 五、烧伤休克 （一）临床表现与诊断 1 心率增快，脉搏细弱 2 血压下降 3 呼吸浅快 4 尿量减少 5 口渴，烦躁 6 外周血管充盈不良 7 血液浓缩、酸中毒 （二）治疗 液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。 补液的种类 胶体　血浆、全血、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐等。 晶体　生理盐水、5%糖盐、NaCHO3、平衡盐等。 水份　各种浓°的葡萄糖液。 1 早期补液方案 ①伤后第一个24h 每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重补胶晶体共1.5ml（小儿2.0ml）； 胶:晶=0.5:1（广泛深度烧伤者可为0.75:0.75） 另加5%G.S 2000ml补充水分（小儿按年龄、体重计算） ②第二个24h 胶晶体为第一个24h的一半。 水分仍为2000ml ③补液方法 a 第一个24h补液量的1/2应在伤后8h内 输入；其余1/4分别于第二、三个8h 内输入。 b 按胶-晶-水的顺序重复输入。 c 根据尿量、心率、血压等调整补液速 度和量。 例题 男性患者，25岁，体重60kg。烧伤面积50%，问第一个24h如何补液？ 答： 1 患者为特重烧伤，第一个24h补液量为： （50×60×1.5）+2000=6500ml 其中晶胶体各2250ml，5%GS2000ml 2 上述液体按晶-胶-水的顺序重复输入，第一个8h输入3250ml，第二、三个8h分别输入1625ml。 3 输液过程中应根据患者尿量、心率、血压等调整补液的速度和量。 六、烧伤全身性感染 （一）临床表现及诊断 1 神志改变 2 体温改变 3 心率加快 4 呼吸急促 5 创面骤变 6 WBC骤升或骤降 （二）防治 1 及时纠正休克，维护机体防御功能，保护肠粘膜屏障。 2 正确处理创面 3 抗生素的选择与应用 4 加强营养支持，纠正水、电解质紊乱，维护脏器功能。 七、创面处理 Ⅰ°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，多能自行恢复。 Ⅱ°以上创面需作如下处理： ☆ I°烧伤不需特殊治疗。主要是 防止继发损伤和创面感染，期冷疗、止痛即可，待自愈。 ☆ 浅Ⅱ °烧伤：先清创，保留完整水泡皮，低位引流水泡液。然后采用包扎、暴露或半暴露等方法，促进创面愈合。 ☆对不能或难以愈合的深度烧伤：外涂