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病案书写质量分析;前言;目的和方法;一、住院病案首页;漏填现象;填写内容与实际不符;填写错误;小结 ;二、长期医嘱单;三、临时医嘱单;四、住院病案（1）;现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。;五、首次病程记录;首次病程记录;六、日常病程记录（1）;日常病程记录的内容包括：病情变化的情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。标明记录时间要求精确到分。;六、日常病程记录（2）;七、术前小结及手术前讨论;八、手术同意书;九、输血治疗知情同意书;???、沟通记录;十一、贴检验单;十二、授权委托书;十三、出院记录;谢谢！
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