05肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择及临床检测PPT.ppt

制定营养素需要量注意相关因素2 身高 体重 年龄因素 饮食史（摄入量、食物种类、食物耐受） 饮水史 劳动状况（轻、中、重体力劳动） 确立：肠内营养液体量 肠内营养液中的能量及各种营养素 EN 的途径 肠 内 营 养 经胃造口置管 鼻十二指肠管 胃造口术 食管造口术 咽造口术 鼻胃管 经空肠 经十二指肠 经胃 肠内营养粉剂 膳食 管饲 口服 鼻空肠管 外科空肠造口 经胃造口置管 管饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管 目前肠内营养的途径主要包括口服、经鼻置管、造瘘置管、内窥镜置管等，除口服作为机体摄入营养素的最基本生理途径外，其它途径都需要掌握相关技术由操作人员进行置管后方可进行肠内营养。 肠内营养的置管技术 EN管饲途径分类 无创置管技术（鼻胃/肠管）：基本同胃管放置的方法。 鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔 鼻胃/肠管——短期EN的首选 有创置管技术 1. 微创（内镜下）消化道造口技术：在内窥镜的引导下行鼻肠营养管、经皮胃造瘘、空肠造瘘等置管。 胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口 经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG) 就是这么容易 有创置管技术 2. 手术造口技术：通常由外科医生于术中行胃造瘘和肠造瘘置管。 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口 1.?一次性输注：每日3~6次 空针推入不超 250ml 2. 间歇性滴入：每日4 ~ 6次 200 ~ 250ml/次 3. 连续性输入：用于空肠造瘘 滴速40 ~ 60滴 温度38 ~ 40℃ 24小时连续输 肠内营养液输注剂量和方式 肠内营养安全应用三要素 温度：38?40℃ 浓度: 5% ?25% 速度：30?80滴/min 评价肠内营养剂量/疗效反应： 有无恶心、呕吐、腹疼、腹胀、腹泻、胃储留 250-400ml残留量正常范围，尚无引起吸入 性肺炎风险的残留容积水平 胃残流量可提示内环境不稳定 肠道营养启动的物质 首选制剂是米汤 大米成分：淀粉、蛋白质、脂肪、 B族维生 素、乙酸、延胡索酸、琥珀酸、 甘醇酸、柠檬酸、苹果酸等有机 酸、葡萄糖、果糖、麦芽糖等 钙、磷等无机盐。 大米的食疗作用 性平、味甘 作用：补中气、健脾胃、益五脏、强肌 肉的功能，可治体需瘦弱病症。 可治发热后津伤烦渴、小便短少 或泄泻后肠胃虚弱、胃纳不佳或 大便溏薄者。 空肠营养液配制 匀浆膳配制 加热制熟 肠内喂养 肠内营养与临床治疗的一致性 临床用药液体、肠外、肠内、饮入量 电解质与维生素 Na、K、Ca、VB、VC等 蛋白质与氨基酸 糖与脂肪 总能量 肠内营养的临床监测 管道及治疗过程的监测 密切注意喂养管的位置有无变化。 治疗前检查患者体位。检察胃残留的情况，如残留过多，宜顺延或停止营养液输注或降低用量、速度。 检查营养液。 治疗过程中监测肠鸣音等，观察营养液消化情况，有无胃肠道并发症的表现。 营养指标监测 治疗前测量身高，回顾患者膳食营养摄入量情况。 定期进行体重、身体围度、皮褶厚度、握力等的测量。 每天进行体温、液体出入量监测，注意观察患者二便情况。 定期了解氮平衡、血细胞计数、血浆蛋白的变化。 定期检测肝肾功能、血糖、血脂、电解质指标。 检查有无营养素缺乏的表现，包括贫血、水肿等，必要时检测微量元素、维生素、氨基酸分析、血气分析等。 肠内营养的临床监测 肠内营养相关并发症 胃肠道性30%～38% 腹痛 腹胀 恶心和呕吐 食管返流 腹泻 吸收不良 胃肠道出血 肠梗阻 机械性2%～10% 鼻炎、耳炎 腮腺炎、咽炎 食管炎 肺吸入 食管糜烂 导管错位 导管阻塞 穿孔 代谢性和感染性 钙、镁和磷 代谢紊乱 液体和电解质失调 高渗透压状态 高血糖和低血糖 微生物污染 细菌定殖和侵入 肠内营养并发症 鼻胃管：常见于导管质地过硬、管径较粗或置管时用力不当所致。导管长期放置后可引起鼻咽部和食道粘膜损伤、鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等临床表现。应注意选择细软的喂养管，注意管道护理。 胃造口并发症：常见于胃与腹前壁固定不严密致胃内容物溢出，造成腹腔内感染