2014.12.12改良截石位的应用-孙雪莲PPT.pptVIP

改良截石位的应用 肛肠中心手术室 孙雪莲 截石位概述 截石位是较常见的手术体位之一，广泛应用于妇产科、泌尿外、普外科等手术。尤其在我们肛肠中心，80%的手术都是采取截石位进行。但是传统的截石位在临床应用中易引起损伤，给患者带来不必要的痛苦。科学的体位摆放应将患者安置在既符合手术操作要求，又不过分妨碍患者的生理功能的位置。为此，我们在现在的工作中通常采用改良的截石位。 传统截石位 托腿板受力点位于病人腘窝 膝关节屈曲 小腿下垂45° 大腿外展 截石位安放不当易造成的损伤 安放时着力不当，无合适的软垫，操作粗暴 易造成解剖性并发症。 传统截石位的常见并发症 A、下肢静脉血栓形成 ● 原因 a 压迫腘窝，小腿下垂影响血液回流 b 血管内膜损伤，深静脉血栓形成 c 年龄较大或者血液粘滞性较高的患者发生率更高 传统截石位的常见并发症 C小腿筋膜室综合征 ● 原因: a 小腿被重物挤压，筋膜室压力过高，或压力虽然不大但持续时间过长，缺血坏死 传统截石位的常见并发症 截石位对呼吸的影响 头低足高，肠管上推挤压膈肌 肺部血容量增加，潮气量减少，肺顺应性降低 截石位对循环的影响 麻醉后，血管收缩等代偿机制被抑制或者削弱 循环系统内的血液几乎完全可被体位改变所支配 放平下肢后，可出现体位性低血压，血压降低值20mmHg 改良截石位的摆放原则 麻醉后协助患者翻身平卧，根据患者仰卧曲髋高度将腿架固定于手术台两侧 改良截石位的摆放原则 托腿架置于小腿肌肉丰厚处，使膝关节与腹部近于水平 改良截石位的摆放原则 髋关节外展，两腿夹角100°~110° 避免肌肉过度牵拉