2016-消化性溃疡诊断与治疗规范PPT.pptVIP

消化性溃疡病诊断与治疗规范 PU（peptic ulcer） 2008年 2013年 2016年 消化性溃疡病（PU）的流行病学 仍是最常见消化病之一 一生中约10% 任何年龄可发病，多在20～50岁 男:女为2～5:1，DU:GU为3:1 定义：黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层 PU的病因与发病机制 黏膜损害因素与自身防御-修复因素失衡 HP感染：最重要病因 1、HP感染者15%出现PU HP毒力、遗传易感性 2、不同部位HP感染引起溃疡机制不同 胃窦部HP感染-DU 胃体部HP感染-GU PU的病因与发病机制 NSAIDS及阿司匹林：主要病因之一 1、NSAID服用者15～30%患PU 2、NSAID服用者溃疡出血、穿孔危险增加4～6倍 3、NSAID损伤黏膜机制 局部作用：透过细胞膜进入胞体，电离出大量氢离子 系统作用：抑制COX-1，PGE↓ PU的病因与发病机制 胃酸分泌异常：无酸无溃疡 GCS、抗肿瘤药、抗凝药、其他抗血小板药 吸烟、饮食 遗传 应激与心理因素 胃十二指肠运动异常 PU的诊断 主要并发症： 上消化道出血最常见 穿孔：多见于老年患者 幽门梗阻：少见 癌变 统计学上胃溃疡与胃癌呈正相关 病理组织学角度看胃溃疡会否恶变尚无定论 PU的诊断 胃镜检查 最主要的诊断方法 1、观察部位、形态、大小、深度、病期、周围黏膜情况 2、镜下溃疡的各种形态改变对病变的良恶性鉴别仅有参考价值 3、对胃溃疡应常规作活检，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合 4、对不典型或难愈合的溃疡进一步做相关检查 如胃肠X线钡餐、超声内镜、共聚焦内镜 NSAID-溃疡： 1、以胃多见，分布在胃窦、胃体、胃角等不同部位 2、溃疡形态多样，大小不一 3、常呈多发、浅表性溃疡 PU的诊断 检测HP： 常规行HP相关检查 RUT、组织学检测、13C-UBT 、14C-UBT、 粪便抗原检测 影响检测的因素： 1、近期用抗菌药物或有抗菌作用的中药、铋剂、抑酸剂 2、尿素酶依赖试验假阴性：活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤 3、肠化生组织中HP检出率低 4、对策：不同时间，采用多种方法，依赖尿素酶+不依赖尿素酶的方法 病理提示有活动性炎症时高度提示有HP感染 活动性PU排除NSAID-溃疡后HP感染率＞95% PU的诊断 鉴别诊断： 与其他疾病继发的上消化道溃疡鉴别： 胃癌 淋巴瘤 克罗恩病 结核病 巨细胞病毒感染 PU的治疗 一般治疗 1、活动期注意休息，避免剧烈运动 2、避免刺激性饮食 3、戒烟 4、戒酒 PU的治疗 抑酸治疗 1、地位：是缓解症状、愈合溃疡的主要措施，首选PPI 2、用法用量：标准剂量PPI，日1次，早餐前半小时服 3、疗程：DU4周，GU6-8周，巨大溃疡、高危因素者延长 4、HP阳性PU：抗HP结束后继续用PPI，直到疗程结束 5、治疗胃泌素瘤：双倍标准剂量或更大量PPI，分两次用 PU的治疗 根除HP治疗 1、地位：应成为HP阳性PU的基本治疗 2、抗菌药物耐药率： 甲硝唑很高，克拉霉素、左氧氟沙星较高 阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低，可重复用 3、目前推荐方案：铋剂+PPI+两种抗菌药物 4、如果两次根除失败，仔细评估，至少间隔3-6月再治疗 5、抑酸剂很重要： 选作用稳定、效高、受CYP2C19基因多态性影响小的PPI 6、HP根除治疗后需评估疗效 7、尚不明确益生菌能否有助于根除HP PU的治疗 其他治疗 1、联合应用胃黏膜保护剂： 提高溃疡愈合质量，减少复发 重点应用情形： 老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、复发性溃疡 2、中医药治疗有效 PU的治疗 NSAID-溃疡的防治： 首选停用NSAID，用药首选PPI 胃黏膜保护剂有一定治疗作用 NSAID-溃疡并发症危险因素： 1、胃肠道溃疡病史；年龄；存在其他合并症（DM、肝硬化、缺血性心脏病、肿瘤、脑血管病等）；并用抗血小板药物、抗凝剂、糖皮质激素、SSRI等；慢性肾功能不全及血液透析；合并HP感染等。 2、NSAID使用类型、剂量、疗程 PU的诊断 NSAID-溃疡并发症预防建议（2009年ACG）： 风险等级 危险因素 预防建议 高风险 曾有特别是近期发生溃疡并发症 停用NSAID和阿司匹林，不能停用则用选择性COX2抑制剂+高剂量PPI 存在2个以上危险因素 中