2010-7少见肺栓塞PPT.pptVIP

罕见肺栓塞 延安大学附属医院呼吸内科 杜延玲 空气栓塞 是非血栓性肺栓塞的最常见原因， 与临床大量使用创伤性检查有关，如：静脉、动脉导管， 脑或冠脉空气栓塞后果最为严重。 脂肪栓塞 脂肪栓塞综合症是指脂肪微滴栓塞微血管和其他微血管床而造成的一种临床综合症； 是骨盆和长骨创伤性骨折后的一种早期并发症；也可发生于大面积软组织挫伤、严重烧伤后。 临床表现 呼吸衰竭 脑功能不全 皮肤瘀斑 如伴有视网膜绒毛性渗出以及不可解释的发热，则进一步支持该诊断。 创伤后72h之后出现肺功能不全的症状和体征，则不太支持脂肪栓塞综合症的诊断，需考虑肺水肿。 实验室检查 目前尚无脂肪栓塞综合症的实验室检查； 支气管肺泡灌洗液中细胞的中性脂肪染色也许有帮助； 典型脂肪栓塞综合症患者的灌洗液中，细胞内可见大量脂肪微粒。 脂肪栓塞的治疗不同于肺栓塞，糖皮质激素治疗最为重要，应用后可在12-72小时内获得改善。禁用肝素，因肝素会激活脂蛋白酯酶，从而增加游离脂肪酸在肺中的浓度，游离脂肪酸的释放可致血管炎和脑、肺毛细血管渗出。 羊水栓塞 羊水进入静脉系统会引起肺栓塞，最常见于分娩过程中，子宫强烈收缩可撕破羊膜和胎盘膜，将羊水挤入静脉系统， 表现为：突然低血压、肺水肿、DIC等，死亡率85%，占母亲死亡总数的6%。 治疗以支持为主，氧疗特别重要，还要注意维持血压和纠正肺动脉高压。 谢 谢！