CRRT基础知识及临床应用课件.pptVIP

SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 血流量（ml/min） 50～100 50～200 50～200 50～200 透析液流量（ml/min）－ － 10～20 10～20 清除率（ml/min） 有限 12～36 14～36 20～40 超滤率（ml/min） 2～5 10 2～4 8～12 中分子清除力 ＋ ＋＋＋ － ＋＋＋ 血滤器/透析器 高通量 高通量 低通量 高通量 置换液 无 需要 无 需要 溶质转运方式 无 对流为主 弥散 对流＋弥散 有效性 清除液体 清除中小分子 清除小分子 清除中小分子 颈静脉：操作简单、并发症少、不适合气管切开病人使用 锁骨下静脉：置管技术要求高、易出现并发症 股静脉：操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人 抗凝剂的使用禁忌 肝素或低分子肝素 1.患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史 2.患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症 3.合并明显的出血性疾病 枸橼酸钠 1.严重肝功能障碍 2.低氧血症（动脉氧分压60mmHg）或组织灌注不良 3.代谢性碱中毒、高钠血症 充血性心衰伴严重水肿 7 肝功能衰竭伴严重水肿 8 CRRT非肾领域应用指征 急性肺水肿 9 ARDS 10 心脏体外循环手术防止水负荷 11 药物中毒 12 羊水栓塞 CRRT非肾领域应用指征 毒蛇咬伤，蜂螯伤 鱼胆中毒，毒蕈中毒 13 14 15 重度血钠异常（115或160mmol/L） 16 高钾血症（6.5mmol/L） CRRT非肾领域应用指征 重度酸中毒（PH7.1） 高热、中暑 17 18 19 急慢性肝功能衰竭 20 肝移植围手术期处理 21 CRRT非肾领域应用指征 肝肾综合征 22 甲亢危象 23 难治性红斑狼疮 24 CRRT非肾领域应用指征 类风湿性关节炎 25 重症药疹 26 清除毒素 溶血性贫血 横纹肌溶解 肝肾功能损害 溶血毒肽、磷脂酶A、 透明质酸、多肽等 血液灌流 持续清除毒素、水份， 纠正高钾、 维持内环境稳定、 改善营养、清除炎性介质 CRRT 溶血性贫血、横纹肌溶解 肝肾功能损害 治 疗顽固性心衰 C R R T 缓慢连续性 超滤 血流动力学 稳定 清除细胞因子和神经体液介质 治 疗 ARDS 纠正肺水肿 清除炎症介质 调整水电解质酸碱平衡 降低氧耗 C R R T HP CRRT 先采用血液灌流迅速降低血药浓度 再采用CVVH持续不断清除毒物，避免血药浓度反跳，并能纠正机体同时存在的多种内环境紊乱 序贯性血液净化治疗急性中毒 基本原理 吸 附 CPFA适应证 全身性炎症反应综合征 重症脓毒症 Hybrid CRRT 血液灌流器 血滤器 透析 +UF Blood 杂合式CRRT 采用持续、低效、延长时间的日间血液透析或多种血液净化模式的联合 基本原理 弥散 对流 超滤 吸附 + + + 主要内容 CRRT的特点 CRRT的模式与原理 CRRT的设备特点 CRRT的操作要求 人性化的界面操控系统 高能的泵动力系统 精密的液体平衡系统 强大的滤器清除系统 主要内容 CRRT的特点 CRRT的模式与原理 CRRT的设备特点 CRRT的操作要求 血管通路 CRRT时血管通路的建立 1.良好的血管通路 ■提供充足的血流 (IHD 200-300ml/min，CRRT 150-200ml/min) 中等的压力差（低阻力） ■持续开放（不发生塌陷、扭结、栓塞） ■血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄) 2.导管并发症 ■ 出血/血肿 ■ 气胸/血胸 ■ 神经、淋巴管损伤 ★ 血栓 ★ 感染 CRRT机器 1.置换液分类 （1）乳酸盐缓冲液配方： 优点：性质稳定，可以较长时间存储。 缺点：有两类病人应避免使用。乳酸代谢能力下降的病人，如：肝功能障碍或肝移植术后病人；乳酸产生增多的病人，